两种双管喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的比较探析

钱明军

（连云港市第二人民医院，江苏 连云港 222002）

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年1月～2017年6月到我院进行治疗的妇科腹腔镜择期患者48例，随机将其平均分为SLMA组与PLMA组。在SLMA组中：年龄最小为20岁，最大为50岁，平均年龄为（32±6.23）岁，体重为50～69 kg；在PLMA组中：年龄最小为21岁，最大为49岁，平均年龄是（31±6.13）岁，体重为50～69 kg。

1.2 排除标准

排除标准为：（1）存在饱胃、咽喉痛与胃食管反流史情况；（2）口腔内结构存在畸形情况；（3）身体质量指数（大于30 kg/m2）；（4）张口度受限。

1.3 麻醉方法

给予两组患者相同的麻醉方式，具体指：在手术开始之前，所有患者应禁食与禁水；在手术前半小时，需对患者进行肌肉注射，药物为0.1 g苯巴比妥钠（生产公司为：重庆药友制药有限责任公司；生产批号为：H50021536）与0.5 mg硫酸阿托品（生产公司为：山东仁和堂药业有限公司；生产批号为：H37020784）。在手术室内，医护人员应对患者的所有生命体征进行检测，并对静脉通道进行快速建立，再结合患者的体重，对患者所应使用的喉罩型号加以正确选择；然后通过常规的麻醉药物进行麻醉诱导，药物为：0.1 μg/kg瑞芬太尼（生产公司为：宜昌人福药业有限责任公司；生产批号为：H20030197）、0.07～0.08 mg/kg咪达唑仑（生产公司为：江苏恩华药业股份有限公司；生产批号为：H20143222）及0.08 mg/kg维库溴铵（生产公司为：河北一品制药有限公司；生产批号为：H20093542）；最后迅速进行插管。

1.4 喉罩使用方法

SLMA与PLMA的使用方法一致，具体指：（1）把通气罩腹侧放置在平面上，再将通气罩内的空气抽空，插管探条应选择一根吸痰管，将其润滑后，在食管引流管中插入，使其顺利通过，且露出20 cm；（2）喉罩的使用方式为：执笔式，试探性的将吸痰管从口盲探插进食管，如果盲探不成功，需在喉镜直视下将人吸痰管置入其中；（3）将喉罩沿着吸痰管插入，直到咽底部存在阻力感，方可停止插入，再借助压力对气囊进行充气，压力应到达60 cmH2O。（4）在使用PLMA双管喉罩时，应对插入器进行使用，其具有辅助作用；（5）接麻醉机的使用，可进行间歇正压通气模式，呼吸频率是1分10次，潮气量8 mL/kg，吸呼比1/2，氧气流量应为1.5 L/min；（6）在吸痰管末端放置一个透明塑料袋，可有效避免患者在手术过程中因头低位与气腹反流而导致胃液从吸痰管一端溢出，从而使患者的眼睛损伤；（7）手术结束后，医护人员需对反流量进行计量。

1.5 评估指标

比较两组患者的置入情况，以喉罩置入时间、置入成功率、纤维支气管镜评分高于3分、气道峰压作为评估标准。比较两组患者的术中与术后情况，将肺通气满意度、OLP、麻醉时间、苏醒时间、喉罩拔除时间、胃胀气情况、反流液量、喉罩染血迹、咽痛作为评估标准。

1.6 统计学分析

借助SPPS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的置入时间

手术结束后，SLMA组中：喉罩置入时间为（9.25±3.32）s、置入成功率为96.00（24/25）、纤维支气管镜评分高于3分为100.00%、气道峰压为（22.32±3.45）cmH2O；在PLMA组中：喉罩置入时间为（25.54±3.66）s、置入成功率为88.00（22/25）、纤维支气管镜评分高于3分为100.00%、气道峰压为（21.02±4.35）cmH2O；可以发现，PLMA组喉罩置入时间与置入成功率高于SLMA组，差异有统计学方意义（P＜0.05）。两组的纤维支气管镜评分高于3分与气道峰压无明显差异。

2.2 比较两组患者的术中与术后情况

手术结束后，PLMA组肺通气满意度与OLP明显高于SLMA组，PLMA组麻醉时间明显低于SLMA组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的苏醒时间、喉罩拔除时间、胃胀气情况、反流液量、喉罩染血迹、咽痛情况无明显差异。见表1与表2。

表1 比较两组患者的肺通气满意度 [n（%）]

表2 比较两组患者的术中与术后情况

3 讨 论

与气管内插管麻醉相对比，喉罩麻醉的优势为：刺激比较小、放置较为简单、可控性等，且可对患者血流动力学的平稳加以较好的维持，在极大程度上避免不良反应的出现。PLMA出现在2000年，其设计者为Brain，其在标准型喉罩的基础上增加了一根可以引流和密封胃肠道的引流管，这种双管喉罩能够降低胃胀反流与误吸的出现，且具有较好的安全性[2]。SLMA是在LMA Classic喉罩的基础上进行创新与改进而设计而成的，该喉罩的设计为通气导管前端、喉前庭形成一条直线而设计出弧形曲线生理解剖[3]，借助低张囊设计，将其通气罩内的空气加以抽空，这种喉罩罩体的宽度和厚度比较小[4]。本次研究中，手术结束后，PLMA组喉罩置入时间与置入成功率高于SLMA组，，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的纤维支气管镜评分高于3分与气道峰压无明显差异；PLMA组肺通气满意度与OLP明显高于SLMA组，PLMA组麻醉时间明显低于SLMA组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的苏醒时间、喉罩拔除时间、胃胀气情况、反流液量、喉罩染血迹、咽痛情况无明显差异，与李朝阳[5]等研究结果相一致，由此可知，SLMA与PLMA双管喉罩均具有置入成功率高、置入方便的特点，具有较好的安全性，能够在极大程度上减少拔除后不良反应的发生率，但SLMA使用更加便捷，PLMA的气道密封性更高。

综上所述，在妇科腹腔镜手术麻醉中，医院需结合患者的实际情况对SLMA与PLMA双管喉罩进行合理选择，才能够确保双管喉罩的安全性。

[1] 邹继杰,彭电落,丁淑煌,等.双管喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用[J].中国现代医生,2015,53(25):105-108.

[2] 陈依君,张 珏,谢 颖,等.双管喉罩在小儿麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2012,28(01):22-24.

[3] 肖仙丰,陈海湛,谭碧贤.双管喉罩与标准型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的实用性和安全性分析[J].中国实用医药,2015,10(20):24-25.

[4] 吴 立.双管喉罩与标准型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的实用性和安全性分析[J].实用妇科内分泌杂志,2017,04(14):44-45.

[5] 冯洁华,陈 超,李朝阳.两种双管喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的比较[J].中国妇幼健康研究,2015,26(06):1317-1319.