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早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限易栓三项、凝血指标及母婴结局分析

2017-02-07刘梦园崔世红

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年29期
关键词:产儿发型子痫

刘梦园,崔世红

(郑州大学第三附属医院,河南 郑州 450000)

重度子痫前期(preeclampsia)是孕期常见的并发症,发病率为3%~5%[1],发病越早病情越重,子宫螺旋小动脉灌注不足,导致胎盘灌流下降,易合并FGR,是临床上常见疾病,据相关研究结果显示,子痫前期患者中合并FGR占21.7%~61.9%[2-4],已成为围产儿及孕产妇死亡重要原因之一。关于早发型重度子痫前期合并FGR的发病机理及期待治疗的成效仍然存在争议,本研究旨在为临床优化母婴结局提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月~2017年6月就诊我院早发型重度子痫前期患者158例,均符合《妇产科学》诊断标准[5],均为剖宫产终止妊娠。研究组年龄20~43岁,平均年龄(31.0±5.7)岁,初产妇20例,规律产检25例;对照组年龄22~46岁,平均年龄(31.5±5.6)岁,初产妇31例,规律产检45例。排除标准:1)有高血压及家族病史;2)有肝、肾及甲状腺等疾病;3)孕前合并糖尿病等其他疾病。

1.2 研究方法及观察指标

回顾性分析孕产妇资料,基本治疗包括镇静、解痉、降压等,必要时促胎肺成熟,收集患者分娩前易栓症三项,凝血指标、S/D值,孕产妇并发症及围产儿结局,以及新生儿并发症的区别。

终止妊娠指征:孕产妇出现血压控制不佳、胎盘早剥、HELLP综合征,严重肝肾损害,心脏功能不全等,胎儿宫内窘迫,脐动脉舒张末期血流消失或反向等。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组易栓三项及凝血指标比较

两组易栓症三项、PT、TT、APTT、FIB,差异无统计学意义(P>0.05),研究组D二聚体及S/D均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组易栓三项及凝血指标比较

2.2 两组其他情况比较

研究组发病孕周小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组其他指标,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组其他情况比较

2.3 两组围产儿结局比较

研究组中死亡6例,失访3例,接受治疗48例,对照组中死亡4例,失访15例,接受82例,研究组新生儿死亡率及胎窘终止妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),新生儿体重低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其他妊娠结局两组,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组围产儿结局比较

3 讨 论

早发型重度子痫前期是目前孕产妇重要并发症,发病急,发病快,而早发型重度子痫前期有些发展为合并FGR,有些却没有,提示两者在发病机制上存在区别,大量研究[6]表明易栓症容易导致先兆子痫,胎儿生长受限等不良妊娠结局,超过52%的女性产科并发症有血栓性基因缺陷[7],Berks D[8]等人研究收集844例单胎子痫前期孕妇发现:重度子痫前期与蛋白S缺乏密切相关(P=0.01),胎儿生长受限与抗磷脂抗体相关(P<0.05),建议早发型重度子痫前期合并FGR者检查抗磷脂抗体等易栓症指标,本次研究显示合并FGR的孕妇蛋白S、蛋白C、AT III与未合并组无差异,提示易栓症可能并非加重早发型重度子痫前期发展为FGR的因素,马莉[9]等人研究认为:血浆 D-二聚体值异常合并胎儿脐血流值异常的重度子痫前期患者,胎儿生长受限及新生儿窒息发生率明显升高、围产儿死亡率升高。本次研究发现:D-二聚体及S/D值合并FGR组较未合并组高,新生儿死亡率较未合并组高,预示合并FGR组孕妇血液的高凝状态及脐血流异常可能加重新生儿结局,重度子痫前期血液的高凝状态,血管痉挛致胎盘低灌注,并发FGR组胎盘血流异常较未合并组严重,与前人研究结果[9]一致,研究发现,子痫前期本身病理特点是胎盘床的蜕膜血管侵袭过度,合并胎儿生长受限主要表现为胎盘绒毛老化,这可能表明先兆子痫是否合并FGR是两个不同的病因[10]。

研究显示合并FGR组的早发型重度子痫前期期待治疗并未增加孕产妇并发症,该病通过早诊断、早治疗,期待治疗延长孕周不会增加孕产妇并发症[11],合并FGR组(54.3%)因胎窘终止妊娠,较未合并组(31.1%)高,合并FGR组给予期待治疗目的是为了尽量延长孕周,提高新生儿存活率,同时减少孕妇并发症,Haddad 等[3]研究结果显示期待治疗的239例重度子痫前期延长孕周,但小于29周的新生儿死亡数高达12例,本研究显示合并FGR组新生儿死亡率高达11.1%,未合并组新生儿死亡率4.6%,158例孕产妇均为剖宫产终止妊娠,周颖[11]等人研究合并FGR组期待治疗延长孕妇平均孕周,但新生儿死亡率较高,不排除阴道分娩等终止妊娠方式是该结局原因之一,本研究均剖宫产终止妊娠后两组新生儿死亡率差距无统计学意义,提示及时终止妊娠可能影响合并FGR组新生儿死亡率,改善围产儿结局,但最终分娩结局是否与分娩方式相关还需要大数据支持。

[1] Ananth CV1,Keyes KM,Wapner RJ.Pre-eclampsia rates in the United States,1980-2010:age-period-cohort analysis[J].BMJ,2013,347(nov07 15):f6564.

[2] Vigil-De GP,Montufar-Rueda C,Ruiz J. Expectant management of severe preeclampsia and preeclampsia superimposed on chronic hypertension between 24 and 34 weeks' gestation[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2003,107(1):24-27.

[3] Haddad B,Deis S, Goffinet F,et al. Maternal and perinatal outcomes during expectant management of 239 severe preeclamptic women between 24 and 33 weeks' gestation[J].Am J Obstet Gynecol,2004,190(6):1590-1597.

[4] Shear RM,Rinfret D,Leduc L.Should we offer expectant management in cases of severe preterm preeclampsia with fetal growth restriction[J].Am J Obstet Gynecol,2005,192(4):1119-1125.

[5] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:183.

[6] Bulbul M,Atalay Ma,Cetinkaya Demir B,Turker G,Esmer A,Detecting coagulability status by thromboelastography in women with the history of preeclampsia and inherited thrombophilia [J].Clin Exp Obstet Gynecol.2015,42(4):462.

[7] Kovacheva K, Simeonova M, Ivanov P. Inherited thrombophilia and pregnancy with fetal loss. [J].Akusherstvo I Ginekologiia,2007,46(4):8-14.

[8] Berks D,Duvekot JJ,Basalan H,De Maat Mp,Steegers Ea,Visser W,Association between phenotypes of preeclampsia and thrombophilia[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2015 Nov;194:199-205.

[9] 马 莉,钟彩云,刘 苏,等.血浆D-二聚体联合胎儿脐血流检测在重度子痫前期围产儿预后判断中的意义[J].现代医学,2016,44(2):220-222.

[10] Milosevic-Stevanovic J,Krstic M,Radovic-Janosevic D,et al.Preeclampsia with and without intrauterine growth restriction-two pathogenetically different entites[J].Hypertens Pregnancy,2016,35(4):573-582.

[11] 周 颖,汪 燕,邱娜璇.早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局探讨[J].实用妇产科杂志,2015,31(3):221-224.

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