低流量七氟醚用于腹腔镜手术麻醉的临床疗效

房兰天　王超　孟瑞霞

[摘要]目的探讨低流量七氟醚用于腹腔镜手术麻醉的临床疗效。方法选择2014年5月～2015年5月我院收治的110例腹腔镜手术病例作为研究对象，根据双盲法将其平均分为研究组与对照组，各55例。对照组采取雷米芬太尼麻醉维持，研究组应用低流量七氟醚麻醉维持。结果对照组气腹前、气腹10min及麻醉苏醒时收缩压、舒张压及心率均低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的拔管时间（5.8±2.2）min、清醒时间（8.2±3-2）min均低于对照组的拔管时间（10.4±4.5）min.清醒时间（14.8±2.4）min，差异有统计学意义（P<0.05）。结论低流量七氟醚在腹腔镜手术麻醉中具有显著的应用效果，可以有效缩短拔管时间、清醒时间，保证血流动力学稳定性，适于临床应用。

[关键词]低流量；七氟醚；腹腔镜；手术麻醉

腹腔镜是一种新型的微创手术方法，同时也是未来手术发展的重要趋势。近年来，随着医疗技术水平的突飞猛进，相关学科的融合为微创医学方法、技术奠定了基础，加之医生操作水平的上升，腹腔镜已逐渐替代了传统开放性手术，为患者手术方案提供了更多的選择性。然而，腹腔镜手术过程中受体位变化、人工气腹等因素的影响，可使机体血流动力学发生不同程度的变化，继而影响苏醒时间、麻醉效果，并导致一系列的不良反应。因此，采取有效、安全的麻醉方案是保证腹腔镜手术效果的关键。2014年5月～2015年5月，我院对55例腹腔镜手术患者应用了低流量七氟醚给予诱导麻醉，收效肯定，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年5月～2015年5月我院收治的110例腹腔镜手术病例作为研究对象，根据双盲法将其平均分为研究组与对照组，各55例。纳入标准：所有患者均具有腹腔镜适应证；经美国麻醉协会（ASA）评定分级均为I～Ⅱ级。对本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：合并严重脏器疾病；合并循环系统功能、呼吸系统疾病；精神疾病史。研究组：男33例，女22例；年龄22～65岁，平均（45.5±8.2）岁；疾病类型：急性胆囊炎20例，胆系结石20例，胆囊息肉10例，急性阑尾炎5例。对照组：男32例，女23例；年龄22～65岁，平均（45.8±8.5）岁；疾病类型：急性胆囊炎21例，胆系结石20例，胆囊息肉9例，急性阑尾炎5例。在性别、年龄、疾病类型对比中，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

术前肌注阿托品（由宁夏启元国药有限公司，H64020145）0.5mg，气管插管后给予全麻f2]。应用0.05-0.8mg/kg的咪唑安定（由江苏恩华药业集团有限公司，H199990027）+4ug/kg芬太尼（由宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）+0.1mg/kg依托咪酯（由江苏恒瑞医药股份有限公司，H32022379）作为麻醉诱导，当患者入睡后加注0.6mg/kg阿曲库铵（由上海恒瑞医药有限公司，H20061298），行气管插管与机械通气，控制潮气量在8～10ml/kg，通气频率为12次/min。同时，根据患者呼吸气末CO2分压调控呼吸参数。研究组吸入七氟醚（由北京费森尤斯卡比医药有限公司，J20050106）1.5%～3%，呼气末维持七氟醚在1.7%，间断吸人阿曲库铵0.2mg/kg；对照组应用0.1～0.3mg/kg·min雷米芬太尼（由北京紫竹药业有限公司，H11022388）+2～5mg/kg丙泊酚（由北京费森尤斯卡比医药有限公司，H20040300），微量泵注，并追加阿曲库铵0.2mg/kg，解除人工气腹后，停用麻醉药物。

1.3观察指标

（1）观察对比两组诱导前、气腹前、气腹10min、麻醉苏醒时血流动力学指标的变化，包括：收缩压、舒张压、心率。（2）观察对比两组麻醉拔管时间、清醒时间。

1.4统计学处理

通过SPSSl3.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组不同时间血流动力学指标的变化

两组诱导前各项血流动力学指标无明显差异（P>0.05）；对照组气腹前、气腹10min及麻醉苏醒时收缩压、舒张压及心率均低于研究组（P<0.05）。见表1。

2.2两组麻醉拔管时间、清醒时间比较

两组经不同方法治疗后，研究组患者的拔管时间（5.8±2.2）min、清醒时间（8.2±3.2）min均低于对照组的拔管时间（10.4±4.5）min、清醒时间（14.8±2.4）min，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

腹腔镜是一种新型的手术技术，手术的过程中，在体外借助其配合，可以在镜下清晰的观察到体内的环境，准确找到伤口的位置。具有创伤小、恢复快、并发症低等优势。然而，受术中人工气腹、特殊体位的影响，患者循环系统、呼吸系统也会随之发生一系列的变化，继而干预或影响机体的血流动力学指标。有研究指出，建立人工气腹后，异常体位变化或膈肌上抬，可降低患者的心输出血与回心血量。同时，腹腔镜术中的牵拉刺激、腹膜膨胀等可导致心动过缓、迷走神经兴奋，甚至诱发心脏停搏。因此，探讨一种起效快速、清醒快速、对血流动力学指标影响轻微的麻醉方案是保证腹腔镜手术效果的关键。

目前，雷米芬太尼与七氟醚是腹腔镜手术中最为常用的麻醉药物。其中雷米芬太尼属于人工合成的药物，其作用于人体的机理与吗啡接近一致，但其疗效却是吗啡的数倍。具有恢复快、起效快、无蓄积等优势，它不会出现呼吸抑制作用，应用范围较广。然而，雷米芬太尼对循环系统的影响一直是学者关注的焦点，主要表现为心率、血压的降低。七氟醚是临床常见的麻醉药物，被许多麻醉学专家誉为吸入麻醉的里程碑，具有消除快速、溶解度低、清醒快等特点。但是对其给药时的气体流量速度，常在临床上有所分辨。低流量可以使患者在吸入药物时的环境较为密闭，能够使消耗的气体及时补充完全，还能使机体产生的气体顺利排出体外。通常情况下，患者在停药后5-10min即可清楚回答出医务人员提出的问题，并达到清醒状态。有学者对42例腹腔镜患者应用了低流量七氟醚麻醉，结果显示该组患者的血流动力学指标较雷米芬太尼组更为平稳。本文研究结果与上述结果基本一致，两组气腹前、气腹lOmin及麻醉苏醒时收缩压、舒张压及心率均低于诱导前（P<0.05），且对照组各项指标均低于研究组（P<0.05）。可见，虽然两种药物均对腹腔镜患者的血流动力学具有一定的影响，但低流量七氟醚的影响更轻微。此外，研究组患者的拔管时间（5.8±2.2）min、清醒时间（8.2±3.2）min均低于对照组的拔管时间（10.4±4.5）min、清醒时间（14.8±2.4）min，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结果提示，低流量七氟醚具有极佳的麻醉安全性，便于患者快速清醒，同时也保证了围术期舒适度。

总之，低流量七氟醚在腹腔镜手术麻醉中具有显著的应用效果，可以有效缩短拔管时间、清醒时间，保证血流动力学稳定性，适于临床应用。