经阴道彩超对剖宫产后切口妊娠的临床诊断价值

陈小霞　黎彩容　伍志贤　张丽贤

[摘要]目的研究经阴道彩色多普勒超声（彩超）对剖宫产切口妊娠的临床诊断价值。方法选择2012年5月～2015年6月期间，有剖宫产史，在我院确诊为子宫切口妊娠并经病理证实的产妇中的72例作为本次研究的受试对象，按治疗方案的不同均分为两组。对照组进行常规腹超声检查，研究组36例采用阴道彩色多普勒超声检查。比较两种检查的检查效果。结果通过对比分析对照组中36名产妇，经腹部彩超检出23例，检出率为63.89%，其中宫颈妊娠3例、滋养细胞肿瘤5例及子宫肌瘤5例；研究组中36名产妇，经腹部彩超检出31例，检出率为86.12%，其中宫颈妊娠2例、滋养细胞肿瘤1例，研究组的检出率明显高于对照组，差异具有统计学意义（x2=3.471，P=0.0042）。通过对比分析两组产妇采用不同的方法检查剖宫产后切口妊娠，观察组检出产妇的胚芽、假孕囊及附件区包块的情况明显高于对照组，其数据对比具有统计学意义（P<0.05）。结论经阴道彩超是诊断剖宫产后切口妊娠的一种十分准确且方便有效的方法，具有很高的临床诊断价值。

[关键词]剖宫产；切口妊娠；彩色多普勒超声；诊断

剖宫产手术是妇产科领域中的一项意义重大的手术。由于麻醉、输液、输血、水电平衡以及手术方法、手术缝合所用材料的进步和感染逐渐得到有效控制，剖宫产已成为解决传统难产及一些产后病发症的有效手段，对挽救产妇和胎儿生命有着十分积极的帮助。剖宫产术后一种远期的并发症就是切口妊娠，过去虽较为罕见，但近些年随着剖宫产手术的增多从而呈现上升趋势。由于剖宫产率的迅速上升，致使剖宫产切口瘢痕缺陷及切口妊娠的发生率升高，经阴道彩色多普勒诊断切口妊娠，是提高临床诊治的有效方法。该病的早期诊断较为困难，处理不当则容易导致十分严重的并发症，因此在患病早期能够准确诊断出剖宫产后切口妊娠对产妇预后显得格外重要。本研究选择24例剖宫产后切口妊娠产妇，并对其临床资料进行回顾性分析，观察并讨论经阴道彩超对剖宫产切口妊娠的临床诊断价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年5月～2015年6月期间，有剖宫产史，在我院确诊为子宫切口妊娠并经病理证实的孕妇中的72例作为本次研究的受试对象，按治疗方案的不同将其均分为对照组和研究组，对照组36例采用腹超声检查，平均年龄（30.0±5.8）岁，平均受试时间（11.0±2.3）个月；研究组36例采用阴道彩色多普勒超声检查，平均年龄（33.0±7.2）岁，平均受试时间（12.0±3.6）个月。两组受试者均有一胎或多胎剖宫产史，停经时间1-2个月。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

研究组利用经阴道彩超的方式进行临床诊断，对照组则维持常规的经腹超声诊断方法，以两种不同的检查方式作为分组依据。研究组与对照组所有受试产妇均选择膀胱的截石位，同时在阴道探头上涂抹耦合剂并使用安全套，将阴道探头缓缓放入受试产妇阴道内，并紧贴阴道的穹隆进行详细的检查。观察子宫大小、形态、宫腔、双附件及盆腔，重点观察子宫前壁下段异常回声，了解其形态、大小、内部结构以及与宫腔、剖宫产切口、宫颈管的关系及局部肌壁厚度，血流分布情况，部分病例结合经腹检查，了解腹、盆腔情况。对两组产妇出现的相关反应进行观察并做好详细记录，分析计算资料内的数据，对产妇的个人信息以及其出现的临床反应进行观察记录。

1.3统计学分析

结果中的各项数据的分析采用SPSS17.0进行，计量资料表示为（x±s），并且进行两组f检验分析，计量资料的比较采用x2验，当P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇诊断情况比较

经过对比发现，对照组检出率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组产妇胚芽、假孕囊及附件区包块等情况比较

通过对比分析两组产妇采用不同的方法检查剖宫产后切口妊娠，研究组检出产妇的胚芽、假孕囊及附件区包块的情况明显高于对照组，数据对比具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.讨论

近些年来，随着剖宫产手术的不断增加，子宫切口妊娠的产妇也在不断增加。由于子宫切口妊娠的孕囊着床f青况比较特殊，在临床的诊断中存在较大的困难。若诊断不及时就有可能使该病产妇出现子宫破裂，诱发大出血等非常严重的并发症。从目前多用的临床治疗方法来看，由于子宫切口妊娠是一种十分特殊的异位妊娠，具体病因目前尚未明确，大多数研究认为是因为剖宫产手术后，切口部位肌壁和内膜出现一定损伤，而且瘫痕过宽过大，从而在产妇再次妊娠时就会出现胚胎着床在子宫下段切口瘢痕处的情况。由于妊娠的部位处于子宫动脉的分支入口处，供血十分丰富，临床诊断结果如果不够准确，终止妊娠时就容易引起术中大出血，从而诱发一系列十分严重的并发症。一些有着剖宫产史的妇女在进行一般常规的妇科检查时，往往把子宫峡部的增大情况误以为是妊娠的宫体，从而导致了很多相关的医疗事故。所以为了避免此类现象的继续出现，增加子宫切口妊娠诊断的正确率，准确分析宫腔与孕囊两者之间的关系就显得尤为重要。

经阴道彩超是诊断子宫切口妊娠最常用的直观、准确、简便的方法。经阴道彩超可清楚地显示宫腔、宫颈内口以及局部肌層的形态、回声等改变，尤其是子宫纵切面声像图可直接显示孕囊与子宫剖宫产伤口的关系，并可观察孕囊周边血流来源，为切口妊娠提供客观可靠的诊断依据，显著提高了该类病症的确诊率。经阴道彩超的诊断方式不会因为产妇过于肥胖或膀胱充盈等各项其他身体因素影响了临床诊断结果的正确率，而且采用阴道彩超的诊断方式还能够及时观察出该产妇在妊娠期间子宫前壁下段的肌层与宫腔组织之间的相关性，为进一步临床治疗提供更为有效的参考价值。在本次研究中，我院采用经阴道彩超对剖宫产后子宫切口妊娠36例研究组患者进行检查，检出率高达86.12%，而采用经腹部彩超检查的36例患者的检出率为63.89%。经阴道彩超方法诊断明确的宫颈妊娠3例、滋养细胞肿瘤5例及子宫肌瘤5例；经腹部彩超诊断明确的宫颈妊娠2例、滋养细胞肿瘤1例，采用经阴道彩超，产妇检出胚芽、假孕囊及附件区包块的情况明显高于经腹部彩超诊断，并可以对产妇剖宫产后对子宫切口进行持续的观察，不断提高该病症的确诊率。这与多项研究的结果相一致，明确了两种诊断方式在剖宫产后子宫切口妊娠患者诊断中的优势。

综上所述，采取经阴道彩超方法对剖宫产后子宫切口妊娠做出更为准确的诊断有着十分重大的意义，避免过期流产，宫颈妊娠等妇科疾病混淆，具有临床诊断的意义。