生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效分析

桂道军

[摘要]目的探讨急性胰腺炎患者治疗中生长抑素的临床应用效果。方法选取我院2013年1月～2015年12月收治的急性胰腺炎患者，共81例，经患者知情同意后双盲分组，给予对照组41例常规治疗，观察组40例采用常规治疗的同时加用生长抑素治疗；对两组临床疗效与并发症情况进行比较。结果观察组血淀粉酶恢复、白细胞计数恢复、症状缓解时间、痊愈时间，均明显短于对照组（P均<0.05）；并发症方面，观察组5例（12.5%）明显少于对照组11例（26.83%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床总有效35例（87.50%）明显高于对照组28例（62.29%），临床总疗效组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论生长抑素可抑制病情发展，缩短病程，降低并发症发生，值得临床推广。

[关键词]急性胰腺炎；生长抑素；临床疗效；并发症

急性胰腺炎（简称AP），属急腹症中的常见疾病，因胰腺发生急性炎症，患者表现出发热、恶心、呕吐、腹痛等，依据病情程度分为轻症与重症两类，其中重症急性胰腺炎存在较高的死亡率，具近几年数据统计以高达24%～32%。就AP发病诱因分析，影响因素多，发病机制复杂，治疗过程中需降低胰腺自身消化能力，消除炎症。生长抑素能够抑制胰酶的分泌，从而降低胰腺的消化作用，在急性胰腺炎治疗中发挥显著效果，本研究选取81例AP患者对其加以探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2013年1月～2015年12月收治的AP患者中随机选取81例，均符合AP诊断指南中疾病标准，经患者同意后双盲分组；观察组40例，男23例、女17例，年龄21～67岁、平均（39.4±5.4）岁，轻症26例，重症14例；对照组41例，男24例、女17例，年龄22～70岁，平均（41.3±4.8）岁，轻症25例、重症16例；患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组治疗期间患者需禁食，给予肠外营养支持治疗，以维持患者内环境稳态，促使体内水电解质平衡；进行胃肠减压治疗，并静脉滴注强效抗生素，以抗菌消炎，治疗感染。观察组给予观察组患者与对照组等同的常规治疗，此外加用生长抑素进行治疗，药物选用思他宁（Merck Serono SA Aubonne Branch公司，进口药品注册证号H20090930），每次用量为6mg，将其溶于100mL生理盐水后静脉泵注24h；重症患者需连续用药7～10d，轻症患者则为5～7d。

1.3观察指标

对治疗期间患者的并发症情况进行统计；每日采取患者外周血，观察患者血淀粉酶、白细胞计数等情况，记录指标恢复正常所需时间；密切关注患者临床症状变化，统计症状缓解时间，痊愈时间。

1.4疗效评定

参照韦春秋等报道研究，依据患者临床症状与实验室指标改善情况判定疗效，若临床症状于治疗7d内消失，且实验室指标恢复正常，则为痊愈；若症状消失与指标恢复于7～10d内实现，则为显效；若经10d治疗患者症状改善，且实验室指标明显好转，则为有效；若治疗10d后以上症状未见好转，或实验室指标无改善迹象，则无效。

1.5统计学方法

选取统计学软件SPSS18.0，对临床数据资料加以处理；计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分比形式表示，分别行t检验、x²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1重要临床指标的恢复时间比较

各项临床指标恢复时间存在差异，观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2并发症情况的组间比较

观察组40例中5例出现并发症，比重12.5%，对照组4l例中11例出现并发症，比重26.83%；并发症情况观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组临床总疗效的比较

按照疗效评价标准统计两组临床总疗效，组问临床总疗效存在显著差异（P<0.05）。见表3。

3讨论

AP是临床常见急腹症，致病机制尚不明确，相关报道显示，胰腺炎症的出现与胰酶的异常激活有关，受到胰液消化作用的影响，胰腺及其周围细胞发生水肿或坏死，从而造成全身炎症反应，致使机体免疫处于过反应状态。而受到免疫过反应的影响，白细胞被过度激活，产生大量的炎症递质，并释放大量氧自由基，从而造成局部病理反应不断加重，最终造成胰腺组织发生损伤，甚至影响胰腺外器官，诱发多器官的功能性病变。有效抑制胰液的生成，降低胰酶的活性，能够减少胰腺组织的自身消化作用，避免胰酶对胰腺组织的损伤，是治疗AP疾病的重要途径。

生长抑素是抑制胰岛素、生长激素、胰高血糖素等分泌的14肽激素，随着医疗科技的不断发展，生长抑素可大量人工合成，且其结构与天然生长抑素相同，可广泛应用于疾病治疗中。生长抑素能够消除胰腺炎症，重在对胰液分泌进行抑制，对血小板激活因子加以抑制，降低其活性，最终多种胰酶释放量降低，比如说淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等。除此之外，生长抑素具有减少胰腺血流量的功能，流经胰腺的血流量降低；并可作用于机体神经系统，降低迷走神经的兴奋性，将死乙酰胆碱的含量，可见生长抑制素可从多方面抑制胰液的外分泌，起到降低炎症的作用。

研究表明，急性胰腺炎发作时，胰腺组织受到胰酶损伤易出现感染或坏死等，在一定程度上会诱导宿主细胞发生过度的免疫反应，细胞因子将对全身脏器造成不利影响，比如白介素（IL-1、IL-6、IL-8）、肿瘤坏死因子、血管活性物质等。伴随病程的发展，细胞因子逐渐累积，并随血液循环流经各脏器与组织，最终诱发多器官功能衰竭。降低AP并发症的发生对提升治疗效果，保障治疗安全意义重大；本研究中，观察组并发症5例（12.5%），明显少于对照组11例（26.83%），可见，生长抑素对抑制并发症发生存在一定的疗效。

血淀粉酶、白细胞等含量可直接体现急性胰腺炎的发作情况，机体出现炎性后其浓度或计数将升高。此次研究结果表现，采用生长抑素治疗的观察组，分别于（6.15±0.82）d后血淀粉酶恢复正常、（5 43±0.43）d后白细胞计数恢复正常，均较对照组[（11.38±1.05）d、（8.37±0.56）d]用时短，进一步证实了生长抑素对炎性反应的抑制作用；同时，比较两组的症状缓解时间、痊愈时间，观察组用时均短于对照组，且观察组治疗总有效率为87.50%，明显高出对照组的68.29%，体现了生长抑素对急性胰腺炎治疗的显著疗效。但是，生长抑素的半衰期较短，一般表现为3min，为有效保证血药浓度发挥更为突出的治疗效果，需采用紧密持续泵入的方式给予治疗，根据症状缓解程度把握停药时间。单伟峰等的报道结果显示，生长抑素治疗AP的临床疗效均较高，但单独采用生长抑素治疗远不及联合用药效果突出，可配以中医制剂联合应用。

综上所述，急性胰腺炎患者经生长抑素治疗后，可明显缩短血淀粉酶、白细胞计数恢复正常用时，且症状缓解快、病程短、并发症少、临床疗效显著，可见生长抑素治疗AP存在较高的临床价值，值得推广应用。