新医改环境下公立医院实施成本核算的必要性与对策研究

张信

摘要：随着我国卫生事业改革的不断深化和完善，医疗市场竞争的日趋激烈，成本核算的重要性日益凸显，逐渐成为医院实施财务管理有效的手段和内容。成本核算一方面帮助医务人员本身建立起成本意识，促使他们充分利用现成资源，降低成本，开源节流；另一方面，也让医院致力于较少的资源投入获得最大化的经济效益。所以，对于医院和全国的医药卫生事业来说，成本核算有着深远的现实意义和不可忽视的历史意义。

关键词：公立医院；成本核算；对策研究

中图分类号：R197.322 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）028-000-02

一、新医改环境下，公立医院实施成本核算的必要性

所谓的成本核算，顾名思义，是对发生和形成的成本费用的核算，是成本管理的一个基础性也是关键性的环节。这种核算遵循了现如今市场经济的客观规律，也是降低医院营运成本，提升经济效益的重要途径，更是推动医院和卫生事业发展的催化剂。全成本控制核算作为医院日常经营管理的重要组成部分，与全面质量管理体系共同建成了医院管理的核心系统，是一个持续动态的过程，贯穿在医疗服务与医院发展的整个流程中。

（一）实行成本核算，是适应客观经济规律的需要

医疗成本是指医疗服务活动全过程中消耗的物化劳动以及活劳动的总价值。

据此，医疗卫生服务可以说是进行交换的一种特殊商品。那么，医院只有贯彻执行好日常的成本核算，才能够更准确及时地应对内外部的各种联系以及医患关系；才有可能更好地适应价值规律，遵从物质利益原则。

在衡量医院总体质量和管理水平上，医疗成本是一个非常重要的综合性指标。站在整体立场上，成本核算中的医疗成本在一定程度上可以反映出医院劳动效率的高低，提供医疗服务的好坏，设备的合理利用程度以及管理工作的效果。通常而言，成本越低，管理水平越高，反之，则管理水平越是处于一个低等水平。这样，充分开展成本核算，发现管理过程中的薄弱环节，针对弱点采取适宜措施，这将是提高管理效率，实现规范化、现代化与科学性的必然要求。

（二）实行成本核算，是提高社会与经济效益的重要途径

成本核算能够全面反映医院在一段时期内的经济效益和经营成果。成本核算巧妙地将医院的床位使用率、设备利用率等和最终的经济效益紧密联系起来，将效率与效益挂钩，能够正确地反映收入与成本费用的配比，监督资源的使用状况，促使相关工作人员自觉减少浪费，将降低成本落实到每一个部门，每一个人员上，达到总体利益的最大化。

（三）实行成本核算，是充分利用卫生资源的迫切需要

现如今，政府补助不足，医药收费偏低使得公立医院资金短缺，造成大多数医院难以实现可持续发展，但是利用成本核算这样一个工具，将各项成本进行分解，便于审视各项消耗的科学合理性，消除不合理利用医院的现象，鼓励节约资源，从细节上提高整体的资源利用效率与水平，有效地降低了成本。

（四）实行成本核算，是合理定价、科学补偿的必然要求

我们已经知道，医疗服务在某种程度上可以看成是一种用于交换的特殊商品，因此也必须遵守商品经济中的价格规律。它是促使医疗收费标准合理化的依据，也是政府发放经济补贴的参照。

（五）实行成本核算，是推进财务制度改革的需要

通过医院成本核算，对医院的经营成果与效率进行预测、计划、决策、计算、分析和评估等一系列日常管理，这不仅完善了医院的核算方法，也可以说促使医院财务人员素质的提升[1]。

综上所述，在医院实行成本核算，是提高经营管理效率的要求，是适应当前医疗市场竞争的要求，更是社会主义市场经济规律的要求。

二、新医改环境下，公立医院实施成本核算的措施

（一）统一管理思路，强调人人有责

做好各方面的宣传教育工作，成本核算不仅仅是财务部门和管理人员的任务，而是医院全体各职务、各部门共同的任务，需要全员的积极参与，医院应该建立起统一的管理文化，让全体员工接受成本管理的文化理念，树立降成本、控成本、拒绝浪费的价值观，从行动上严格要求自己，严格控制成本，使医院的成本利益最大化，积极主动努力地创造收入，大家“劲往一处使”，才能统一管理，努力为医院创收。

（二）切实做好全面清检工作

这么多年以来，公立医院大多是事业单位，采取事业单位惯有的管理模式，实行差额预算，并且每年财政上都会给予一定的补助经费，国家的补助和专项经费造成了一些医院在经营上的压力大大减小，继而积极投资，抢争设备，但是往往疏于管理，对自己的管理家底没摸清，使用情况不明确，造成了财物损失及资源浪费。

（三）制定好医院内部的服务价格

医院内部的核算是一个不容忽视的，且非常复杂的一项劳动，有时一项简单的任务就需要多个部门的配合协作，所以，每个科室的经济责任应加以明确。确保物资在医院内部的流动性和合理性，以及各部之间的互相提供都要明细。结合医院的实际情况，采用分类计价办法[2]。

1.对于水电暖等类似的直接费用，按照每个科室的消耗量，直接计入成本。

2.对于医院各科室使用的机器设备能够合理确定使用主体的，按照谁受益谁承担的原则，将折旧费计入该主体的成本。

3.对于医院各科室共同消耗，无法清晰地确定使用部门的机器设备，制定相关的标准按照工作量的等动因进行分配，提高成本分配的准确性与合理性。

4.对于建筑设施类的资产，按照各个部门的实际使用面积来分摊计算。

（四）对各项费用进行合理的归纳与总结

各个科室都要控制好成本，以最低的成本换取最高质量的服务和效益，实行谁受益，谁出力的原则，医院内部要适时进行归类整理，把各个部门的费用情况和收益情况都归理明细，一个部门受益的费用就要该部门承担，多个部门受益的费用就要多个部门共同来承担，具体怎样承担就根据各个部门的“出力”视情况而定，当然一定要理性地分配。

1.培养每位员工的成本责任意识，营造节约的工作氛围，帮助员工养成节约资源的良好日常习惯，从点点滴滴做起，鼓励每个人都参与其中。

2.全面控制材料进出的各个环节，建立起领用、审批、入库以及出库的程序制度，相关部门严格执行制度，按照规定程序执行。

3.加强对日常办公用品以及设备物资的管理使用，采取直接集中的采购，控制采购的各个环节，避免出现采购人员与供应单位的串通舞弊行为。

4.合理安排各科室的人员，加强人力成本的管理，保障每个科室的员工保质保量，既不缺人手，也不存在人员冗余的现象。

（五）建立健全合理的医院考核分配制度

医院的考评、绩效、分配制度对医院的效益有着直接的影响，实行成本核算后，确定每个员工的薪金待遇是重中之重，必须从根本上调动大家的积极性，让员工都参与进来，以积极的态度适应医院的管理和服务制度，规范各个科室的分配关系，废除单一分配模式，用现在的成本核算工作去展开调配工作，确立劳动、技术和管理等生产要素按贡献参与分配的原则，完善了按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度[3]。

（六）专设专门的管理机构

成本核算是经营管理的关键内容，影响到医院的方方面面，涉及到各个部门科室的员工，为了切实保障这项工作的顺利开展，医院应该建立一个科学有序的专门机构，更好地为医院本身服务，为本院工作人员服务，也更好地为病患服务，积极树立起医院的良好形象的同时，保障医院的利益最大化。

成本核算是经营管理的关键内容，影响到医院的方方面面，涉及到各个部门科室的员工，为了切实保障这项工作的顺利开展，医院应该建立一个科学有序的专门机构，

三、总结

医院是为人民服务的一个舞台，但是做到为人民服务的同时，还要考虑到医院本身的效益，与此同时，新医改的推出又推动医院成本核算提升了一大步，公立医院的成本核算是一个至关重要的问题，也是一项艰巨的任务，需要各方面人员的共同努力。

参考文献：

[1]唐靖一，顾建良，魏玮.新医疗体制改革下公立医院全成本核算浅析[J].中国卫生资源，2011.

[2]何贞.新医改环境下医院加强成本核算的必要性探讨[J].财会通讯：综合（中），2014.

[3]沈红.新医改环境下市级公立医院全面预算实施研究[J].价值工程，2015.

作者简介：张 信（1979-），新沂市人民医院财务科清理欠款办公室副主任、住院处主任，会计师。