浅谈公立医院在医改背景下的内部控制管理

杨佳华

摘要：内部控制管理是医院管理的重要组成部分。笔者分析了当前医院在内部控制上存在的不足.，提出适应新医改背景下要从提高内部控制的认识、加强内部控制管控力度和可执行力、加强内部控制相关人员的管理等几个方面下功夫，从而促进医院可持续发展。

关键词：新医改；内部控制；措施

中图分类号：R197.322 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）028-000-01

随着社会经济的发展，新医改政策的不断出台，内部控制制度已经渗透到医院的各个部门与岗位，而现有的内部控制制度逐渐不能满足于这一需求。在新医改背景下医院的内部控制已经显得越来越受举足轻重，在医院的整体运作中也将越来越受到重视，所以如何加强公立医院的内部控制管理显得日益重要。

一、医院内部控制管理的紧迫性和重要性

当前医院规模越来越大，管理难度不断加大。重视医院内部控制建设，及时有效的实现内部管理控制，有利于发现内部管理上的不足和漏洞，可以提高运营效率，实行规范化管理。医院内部控制的作用是促进医院各项业务遵循国家法律法规、提高医院综合服务质量、促进医院实现发展经济目的、提高医院运行效率及效果、维护医院财产安全。为了抵御风险以及防范舞弊，一定要建立健全的医院自我约束机制，让公立医院的经济活动在合法合规的道路上平稳有序进行。这样看来，完善内部控制管理机制无疑是一项非常重要的举措。

二、当前公立医院内部控制存在的主要问题

1.内控环境比较松散，制度管控缺乏约束力

内控环境是医院内部控制要素的基本组成，它不仅提供了医院的整体框架以及组织纪律，而且秉承了医院文化与传承从一定程度上影响医院所有员工对内部控制的认识。首先，由于大部分医院管理层来自医疗专业，对医院系统管理和内控管理重要性总体认识不够。其次医院员工的风险防范意识和成本管理意识不强，更多关心的是医院经济效益情况及自身绩效分配情况，没有真正做到以医院的发展为己任，对医院运营中存在的问题及风险缺乏主观能动性。另外将内控机制的建立等同于财务规章制度的执行，而没有对医院整体运营中的各个环节、各个部门中存在的问题进行深入分析，造成片面性、单一性，也就没有实效性，执行效果自然不佳，影响了内部控制对医院运营效率提高的作用。

财务管理制度是内部控制制度的一个重要组成部分。现有的财务制度没有随着医院业务的发展和客观环境的改变及时进行修订和补充，并且在实际操作中缺乏严格的监督管理，从而导致有些医院在新医改后，财务制度流于形式，在实际操作中缺乏一定的约束力。

2.内控制度还不够健全，机制管控缺乏生命力

新医改背景下，旧的机制难以对各项经济业务处理制度和各种行为规范进行有效的监管；不能及时掌握医院的整体营运状况，提供及时正确的信息；缺乏对管理决策层的约束监督以及部门之间、岗位之间的相互制衡，从而造成审批把关不严，经办人员越俎代庖，责任关系牵扯不清，影响医院的经营管理效率。

当前，有些医院的内部控制制度建设多流于表面形式，即便有着一些较为完善的内部控制制度，但是在具体的实际的执行过程中，依然存在着“有章不循、有律不依”的尴尬局面，从而使得这些内部控制制度如同一纸空文，根本不能真正发挥出应有的作用和效果，也就是说医院的内部控制管理往往是领导说了算，领导的意志驾驭了内部管理制度，出现了“重医疗轻管理”的情况。

3.内部控制相关人员的素质还需提高，效益的管控缺乏持续增长力

内部管理控制建设要想取得成效必须要有具有一定相关管理经验的人员积极参与，新医改实行对于医院的内控人员的素质提出了更高的要求。从效益控制的角度看，新医改的方案中要求实行药品零差率销售，合理降低药品、高价医用耗材、大型医用设备的检查治疗价格，这对医院的效益管控制机制提出了更高的要求，必须建立一种有效的效益管控机制，才能使医院社会效益和经济效益保持可持续增长力。

三、公立医院在新医改背景下加强内部控制的具体措施

1.医院领导思想上要重视，提高对内部控制的认识，创造良好的内控环境

内部控制是一个涉及经济活动全方位的控制，是一整套相互监督、制约、联系的控制方法，应由医院各层次、各岗位的人员共同参与，从院领导到各部门、科室共同组织实施，只有领导重视，统一认识，营造良好的控制环境，才能保证内部控制的建立、健全和有效落实。在新医改政策下，医院领导应该与相关职能科室根据医院的实际情况，在原有的基础上制定适合本医院的内部控制目标，建立一套适合医院发展的财务制度体系。

2.创建信息交流平台，加强对内部控制关键岗位工作人员的管理

在当前信息网络充分发展的时代，充分发挥现代网络技术的优势，由单位信息部门牵头创建内部控制网络共享交流平台，不仅加强了医院内部各部门之间的信息交流，便于各部门各岗位之间的传达和交换信息。同时也可以加强医院与外部的交流沟通，使医院各部门员工及时掌握最新的内控管理动态信息。

新医改背景下对医院科学化管理和精细化管理提出了更高的要求。医院对内部控制管理关键岗位人员更是要加强管理。首先对于相关岗位人员的选拨上要求该人员思想素质高、业务技能好、爱岗敬业、记律严明；其次对于相关岗位人员培养上要不断加强对新制度和新方案的培训；最后对于相关岗位人员要加强考核，对相关岗位人员实行规范化、制度化管理，不断提高其业务水平和能力。

3.完善和健全内部控制管理制度，加强内部控制的可执行力度

医院内部控制建设的完善不能脱离实际，要能做到有的放矢。因此在全方位完整建立内部控制管理制度的同时也一定要考虑其可操作性和可执行性，不能流于表面的、形式的。具体的、明确的内控制度建立以后，首先管理者要克尽职守，严格遵守内控管理制度，不能滥用职权；其次加强对会计人员及相关人员的培训，提高其业务素质水平和风险防范意识；最后对重点环节和岗位要实施可靠有效的管控，人员要求实行轮岗制度，形成内部一定的牵制。这样就可以从各个方面来提高内控的可执行力度。

四、结语

医院内部控制体系的有序构建成为了影响医院提升竞争力的重要因素，医院要发展就必须完善和加强医院内部控制制度的管理，形成一个体系，从而可以进一步降低医院运营成本，提高医院的经济效益，保证医院在医改政策下能持续健康发展。

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