我国公立医院财务治理研究

张萍+王婷

[摘 要]随着社会经济的发展，人民群众对医疗保健服务要求不断提高，公立医院的业务范围和规模得到快速扩大，医院管理变得越来越复杂，难度越来越高。而财务治理则是医院管理的重要部分，对医院整体管理水平的提高发挥着重要作用。所以研究医院，特别是公立医院的财务治理具有重要意义。

[关键词]公立医院；财务治理；内部控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.24.003

[中图分类号]R197.322 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2016）24-000-02

1 我国公立医院财务治理存在的问题及原因分析

在新医改制度、新医院财务制度、会计制度下，如何结合公立医院自身实际，构建医院集团化财务治理体系，是医院领导层与财务管理层必须认真思考的问题，但是目前医院仍然存在一些财务管理方面的问题，如财务治理目标不明确等，所以搞清楚这些问题，能够为措施的制定提供明确的方向。

1.1 公立医院对财务治理战略与内控认识不足

随着医院集团的建立，医院集团化发展对财务管理工作提出了更高的要求，仅仅完成编制财务报表等基础工作已经不能满足现代医院的管理需求。因此，如何在财务管理过程中贯彻医院战略思想，促进医院战略的实现，是管理会计需要考虑的问题。目前，医院集团化财务管理目标定位不够明确，没有从医院整体发展战略出发制定财务管理战略。财务控制目的及内控制度仍需要进一步的梳理和完善。

公立医院日常经营主要涉及的资产是流动资产及固定资产两方面，无形资产相对较少。其中，流动资产包括现金、药品、卫生材料和应收账款等，固定资产主要包括建筑物、设备、办公设备等。从这些方面可以看出来，财务治理的重要组成部分就是医院内部系统的控制，但是由于缺乏有效盘点与清查，容易造成资产重复购置与闲置现象，以前年度盘盈、盘亏、报废存在未按规定报批情况，造成账账不符、账实不符。基建工程项目的事前、事中、事后的审计有时不够及时，弱化了财务治理职能。

1.2 公立医院财务预算管理存在问题

公立医院财务治理的基础是预算编制，预算编制是否能做到科学、合理和准确，对财务治理效果有直接影响，然而目前我国公立医院在财务预算管理方面存在着两方面的问题，需要注意。

第一，年度预算与医院战略发展规划脱节，当前我国公立医院财务预算管理观念仍然停留在以前资金不足的困难时期，只是为了控制成本费用支出，考虑更多的是各科室和分院区的实际支出需求；预算只按年度编制，没有将各期预算有效地衔接起来，更不能有效匹配医院长期发展战略。

第二，在预算编制过程中预算办公室缺乏对各科室和分院区进行有效指导，沟通协调不够。预算部门在对医疗预算进行审核时无法确定医疗部门编制的预算是否合理与可行，造成医疗预算和财务预算只能简单地结合起来，不能对医疗部门进行有效指导，导致之后的财务治理执行矛盾不断。

1.3 公立医院财务治理团队建设存在问题

医院财务的集中管理，对财务人员的工作能力提出了更高的要求。财务管理工作已经逐步渗入医院的各个领域和医疗服务，不仅要做好4个院区的管理和调配，还经常需要跨区域、跨部门通力合作，尤其是医院信息化程度越来越高，迫切需要高水平多专业的财务管理队伍。

目前，财务人员水平参差不齐，由于历史原因，一些年龄较大的人员可能并非财务专业出身，对于新《医院财务制度》与《医院会计制度》难以完全掌握，无法熟练使用更新换代很快的财务软件。从事具体财务工作的人员仍然人数较少，更多的业务量相对集中在少数人身上。

2 改进我国公立医院财务治理的建议

针对上述提到的公立医院在财务治理方面存在的问题，应该结合实际环境，采取合理的措施进行应对，接下来笔者从3个方面进行阐述。

2.1 明确公立医院财务治理目标与制度

公立医院在进行财务治理过程中，应有的放矢，首先要做的工作就是明确财务治理的目标，这就要遵循医院的财务战略、财务政策与基本财务目标，通过有效的治理形式加强对医院内部财务活动的监测，完善整体财务结构。另外，公立医院的分院区也应对医院财务战略、财务政策表示认同并贯彻实施，克服目标逆向选择的倾向，提高财务资源整合配置与使用效率。

另外，公立医院财务治理制度是财务治理工作的根基，必须明确其内容与地位，公立医院财务治理制度的最终目的，应是以机制、制度、职责形成的有机整体实现管理的制衡。财务治理制度的构成，应包括有效的机制建设、完善的内控制度和科学的职责分工。对各个环节的经济活动制定规范统一的行为规定，使激励机制更好地发挥功能效应，操作者决不能纯粹为了控制而控制。同时，公立医院为了加强协调控制，实现医院发展战略与管理目标，必须建立、完善一套财务内控制度，用于规范、监控与督导各方面，实现财务治理的秩序性与效率性。

2.2 提高公立医院预算管理效率

预算管理是公立医院财务治理的一项具体措施，预算管理成败的关键是预算能否得到有效的执行。医院应建立健全预算执行的审查和监督机制，明确监督人员的职责权限，定期或不定期地对预算执行情况进行检查，预算办公室应充分发挥日常监控作用，定期编制预算执行情况报告，发挥预算管理部门对预算的执行结果的监督、考核作用，对预算数和实际执行数存在重大差异的，应当及时与预算部门进行沟通，分析形成差异原因，并上报预算管理委员会，提出改进措施或解决方案，确保医院各项预算指标按计划实现，维护预算的权威性和严肃性，从而不断降低成本，实现财务治理的高效化。

除此之外，随着信息化手段的不断发展，预算编制和执行势必要随之更新。要保证预算编制和预算执行的及时准确、科学完整，必须采用严密的信息化手段对预算数据进行生成、传递和汇总。

2.3 优化公立医院财务治理队伍

无论是在职权设置方面措施，还是在监督体制方面，最终的实施主体还是医院内部的工作人员，所以加强财务人员队伍建设是提高公立医院财务治理水平的重要措施。

医院财务工作要注重提高人员素质，强化人才培养、引进和使用3个关键环节，通过多方位的人员培养方式，建立一支业务素质好、团结协作能力强、富有创新精神的复合型财务队伍。注重人才梯队建设，探索形成科学、高效的人才培养模式，实现人才培养的规范化、系统化。

人才引进方面，招收毕业生采取公开招录、择优选拔的方式，入职后实行收费、结算、出纳以及财务相关部门经济岗位轮转制度，使新人能够在短期内熟悉医院财务流程，从基础岗位做起，定期对其进行培训，丰富业务知识，强化专业技能，落实考核机制，建立优胜劣汰的用人机制。

另外，加大培训资源投入，实行财务骨干人才、青年人才培训计划，以更新知识、提高工作技能、开阔视野为目标，根据个人特点、不同职业发展阶段和岗位责任要求，实施有连续性和针对性的梯度培训方案。组织内部控制制度、成本管理、绩效管理等方面的培训，通过多种形式的学习和培训，使财务人员掌握现代经济管理学相关知识，提高实际财务管理能力。鼓励骨干人才、青年人才进行学习深造、理论研究等后续教育，提高创新意识，增强风险意识，规范自身行为，培养良好的职业道德观念，使骨干人才其在工作岗位中发挥重要的作用。

对于高级财务管理人才实行激励政策，择优选择，对其规划和决策能力、综合分析能力、组织协调及人际交往能力、语言表达及逻辑思维能力等方面进行综合考评；对高层次管理型专门人才，增加其交流机会，制订完善的高端学习培训方案，高度重视、精心组织，鼓励高级管理人才参加多领域培训，锻炼与展示自我，提高高级管理人才在医院财务管理中的把握能力与决策能力。

3 结 语

加强我国公立医院财务治理，能够减少财政开支，将资金最大可能地投入到社会医疗保障与公共卫生服务当中去，使公立医院履行保护群众健康安全的责任，更好地发挥自身的作用。

主要参考文献

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