疏肝调血法治疗老年冠心病室性早搏的教学体会

王丽新

吉林省中医药科学院第一临床医院医务科，吉林长春 130021

临床教学课程是临床医学专业学生进入临床实习的阶段，在此之前该专业的学生已接受全面系统的基础理论知识的学习，进入临床实习后，参与到真正的临床的过程，从而将理论知识转化成临床实际的本领。冠心病室性早搏为快速性心律失常临床症状之一，基本症状是以心室某一部位较心律提前发出冲动，并且提早引起心脏的全部或者部分除极为特征。冠心病室性早搏危害性大、发病率高，临床上难以治愈。近年来中医界对其病因病机的认识更加清晰明确，对室性早搏的研究有了长足进展，目前采用中医的手段来有效地辨别该疾病，进行治疗效果理想[1]，因此如何让实习生能快速掌握及运用实际的诊疗手段与分析能力，是困扰中医科室的难点之一。该院2016年5月—2017年3月采用综合性教学法，对14名实习生进行疏肝调血法治疗老年冠心病室性早搏的临床教学，取得了不错的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来该院进行实习的本科学生14名，随机分为对照组和观察组，其中对照组7名，女性4名，男性3名，年龄21～24岁，平均年龄22.5岁；观察组7名，女性3名，男性4名，年龄22～25岁，平均年龄23.5岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2016年5月—2017年1月来该院冠心病患者48例，随机分为对照组和观察组。对照组24例，女性11例，男性13例，年龄50～76岁，平均年龄 63岁，病程 1～8年；观察组24例，女性10例，男性14例，年龄51～77岁，平均年龄64岁，病程0.8～8年。两组患者在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组患者是对照组实习生的治疗对象，观察组患者为观察组实习生的治疗对象。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实习生的临床教学是采用传统教学法。所谓传统教学法是指实习生进入科室后，首先让实习生了解科室的所在位置、科室规章制度、患者人群、诊疗疾病等基本情况，再将实习生进行随机分配进行临床实习，按照大纲要求对实习生开展疾病的理论知识与治疗方法教学工作，并且实行定期考核的办法进行效果评价。

1.2.2 观察组 观察组的实习生在对照组的基础上，实施综合性教学，具体教学内容如下。

①疏肝调血法治疗老年冠心病室性早搏的组成。运用疏肝调血法治疗老年冠心病室性早搏。所用的方解为：川芎 10 g，甘松 10 g。 酸枣仁30 g，白芍 30 g，郁金20 g，人参10 g等。根据患者不同程度的临床症状，用药再进行加减。若患者属于阳虚症状，则附加桂枝10 g和杜仲10 g；若患者属于阴虚症状，则附加玉竹10 g和麦冬10 g；若患者伴有痰浊症状，则附加胆南星10 g和半夏10 g。以上药物采用煎煮服用的给药方法。具体煎煮过程为浸泡30 min后，先用武火煎煮再改为文火煎煮，持续时间为10～20 min。1剂/d，分早晨、中午和晚上餐前30 min服用，30 d为1个疗程。

②疏肝调血法治疗老年冠心病室性早搏的方解说明。方解中每味饮片具有相应的功效，从而起到补气活血的功效。药物配伍的应用，具有益心气、通经脉的功效；川芎具有很强的行气功效，人参与酸枣仁起到通经脉、养血、活血的作用。以上药物联合配伍使用，可以很好地发挥每味药材的功效，从而起到补肾益气和活血化瘀的功效，并且具有标本兼治的作用，能有效地化痰、祛瘀和通脉。

1.3 观察指标

1.3.1 教学评估 实习教学结束后，采用闭卷考试的形式，考察实习生对理论知识的掌握情况；采用实践技能考核的方式，考察实习生的临床实践能力，从而整体评估实习生的实习教学效果。理论知识的笔试成绩为50分，实践技能的考核成绩为50分[2]。

1.3.2 满意度 根据满意度评价表评定两组患者的满意度（满分100分），大于85分为非常满意；70～84分为一般满意，小于69分为不满意，满意度=（非常满意+一般满意）/总人数×100.00%[3]。

1.4 统计方法

观察比较对照组和观察组的数据，应用SPSS 20.0软件完成数据的统计分析，计量资料（±s）采用t检验，计数资料[n（%）]采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学评估结果

观察组实习生的理论知识成绩与实践技能成绩的分别为（46.1±5.6）分和（44.6±4.9）分；对照组考的理论知识成绩平均分为（42.3±6.7）分，实践技能成绩的平均分为（38.2±5.3）分；统计两组的成绩结果可以看出，研究组的成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组实习生理论知识成绩与实践技能成绩结果[（±s），分]

表1 两组实习生理论知识成绩与实践技能成绩结果[（±s），分]

组别 理论知识成绩 实践技能成绩对照组（n=7）观察组（n=7）t值 P值42.3±6.7 46.1±5.6 3.318 0.027 38.2±5.3 44.6±4.9 4.093 0.021

2.2 满意度结果

观察组患者的满意度为95.83%，该组明显大于对照组（83.33%），差异有统计学意义（χ2=10.317，P=0.03），详见表2。

表2 两组患者满意度比较结果[n(%)]

3 讨论

老年冠心病室性早搏，其发病机制是脂质代谢异常，使血液中的脂质类物质沉积在动脉内膜上，老年冠心病室性早搏属于中医“心悸”范畴，多因心失所养或邪扰心神致心跳异常，有心脾两虚、心血瘀阻、心虚胆怯、阴虚火旺等诸证[4-5]。从该研究临床观察上看，老年冠心病室性早搏多具有虚实夹杂、病程较长、寒热错杂的病理特点。痰浊内阻、心血瘀阻可以相互影响而成痰瘀互结之证，这是冠心病室性早搏最常见的临床症状。近几年来，而且该疾病的发病人群逐步从老年延伸到中青年人群。给患者带来了很大痛苦。中医认为冠心病具有虚实夹杂的特征，所谓虚是指阳虚、气虚和阴血虚，实是指寒痰凝滞、瘀血阻络。从辩证法的角度来看，运用疏肝调血法治疗老年冠心病室性早搏的效果较好，因此运用疏肝调血法治疗老年冠心病室性早搏的作为首要方法。疏肝调血法治是由川芎、甘松、酸枣仁、白芍、郁金、人参等味中药共同组成，川芎具有行气开郁，祛风止痛，活血祛瘀；甘松具有开郁醒脾，理气止痛，酸枣仁具有宁心，敛汗，养肝，安神作用。白芍具有具有养血调经，柔肝止痛，敛阴止汗，郁金其活性成分中含有多种氨基酸，有抗菌作用。人参有控制血压和降低血糖、肝功能保健与控制肝指数等作用。每味中药发挥各自的作用，最终起到疏肝调血和活血化瘀的作用。根据现代药理的观点来看，疏肝调血的方具有增强患者耐受缺氧和应激的能力，同时具有提高机体免疫力的能力，从而改善和保护心功能与其他脏器，从而起到缓解心肌缺氧的作用[5]。

该研究采用综合性的教学方法，通过让实习生逐渐熟悉科室环境及工作状态，并且逐步开始接触基本的中医诊疗 “望闻问切”技巧；学习及掌握运用疏肝调血法治疗老年冠心病室性早搏法药方组成及方解说明，具备实际诊疗的能力及分析方解功效的能力。除了掌握临床实践的技能外，还需进行理论知识和临床实践的考核，来评估教学方法的效果。通过综合性教学法运用疏肝调血法治疗老年冠心病室性早搏在临床教学的应用，不仅可以加强临床专业知识的学习与巩固，而且可以接触广泛的临床实际病例，有助于累积临床经验，有利于临床医学专业学生更快适应及胜任临床工作，值得临床推广。

[1]张英杰.中医补气活血法治疗冠心病的临床疗效分析[J].中外医疗，2017,36(2):161-163.

[2]张鹏飞，李波.探讨中医补气活血法治疗冠心病的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2015,2(31):6467.

[3]白贺霞，边文贵.分析探讨冠心病患者行中医补气活血方法治疗的临床效果[J].中医临床研究，2015(20):80-81.

[4]徐登峰.中医补气活血法治疗冠心病临床研究[J].亚太传统医药,2015,11(14):100-101.

[5]王晓林.中医补气活血法治疗冠心病的疗效评估与分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016,4(2):53.