持续质量改进在医院感染管理中的应用

柏小月

文山州中医医院感控办,云南文山 663099

医院感染是指患者在住院期间获得的感染以及院内获得并治愈出院后发生的感染[1]。其主要促发因素包括医务人员在救治活动中侵入性操作、在诊治疾病的同时把外界的微生物导入体内、以及治疗中大量使用抗菌药物及激素等而使病人体内正常菌群失调、耐药菌株增加而致使病程延长、患者因疾病原因而导致抵抗力免疫力下降而被细菌感染等[2]。医院感染不但影响患者正常治疗，还会引起严重的医疗纠纷。持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的，它以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理[3]；在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种新的质量管理理论[4]。为此，分别选取了2015年1—12月实施持续质量改进管理方法前及2016年1—12月实施持续质量改进管理方法后该院各科室的医护人员600名进行研究，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1—12月实施持续质量改进管理方法前该院各科室的医护人员600名，仔细调查和研究医院感染管理情况，在对此进行研究分析的过程中，通过对感染工作的相关环节和流程进行调查分析，发现医院感染率偏高，这充分说明在管理医院感染方面，存在着一些问题。2016年1—12月，为了有效降低医院感染率，保障患者安全，对医院感染管理工作实施了持续质量改进管理方法，在此期间同样选取该院各科室的医护人员600例。

1.2 持续质量改进方

1.2.1 调查方法 在实施持续质量改进管理前，梳理了医院感染管理中存在的有待改进的不足之处;同时通过切实可行的分组调查方法，来收集具有可靠性和准确性的数据。在该次调查中，调查小组采用查阅资料、走访调查和蹲点分析相结合的方法，与科室主任、护士长、主管医生及责任护士等进行沟通交谈，对以往各个科室和部门发生的感染事件以及影响和次数进行准确的调查，收集资料，仔细分析感染事件发生的原因及相关数据信息，直到弄清存在的问题为止；最后汇总研究医院感染发生的高危因素、评估造成的影响和应采取的防范措施。

1.2.2 制定控制目标 在弄清楚存在的医院感染管理问题之后，制定了医院感染管理持续质量改进实施方案，重新修订了医院感染管理控制目标。（1）将医院感染管理组织机构进一步优化。实行医院感染管理委员会—感控办—科室医院感染管理小组三级组织机构管理，各级、各部门各司其职，全员参与，责任到人。（2）改进医院感染管理工作方法。结合该院实际情况，根据不同科室的特点，将各科室医院感染管理工作内容编写成《医院感染管理工作手册》，以指导科室按时完成工作，避免遗漏；同时制作了该院的手卫生操作流程图、温馨提示等，随时随地提醒，多方式促进医护人员按规范要求操作。（3）加强医院感染管理知识培训。为确保医院感染管理持续质量改进能取得实效，进一步加强了院科两级的医院感染管理知识培训，不定期进行考核；同时鼓励医护人员参加网络院感知识学习，多方式、多途径提高医护人员的医院感染管理知识水平，逐步提高医护人员的医院感染控制能力及安全意识。（4）监督检查。结合医院实际情况，组建了一支的卓有成效的医院感染管理队伍，定期和不定期对全院的医院感染管理持续质量改进工作进行督导检查。对其作动态评估，竭力寻找潜在的问题和隐患，不断完善和优化实施方案，将医院感染管理水平提升到一个新高度。①为了让医护人员清楚意识到持续质量改进应用效果，我们将调查结果及时反馈，着重评价和分析感染管理控制的实际效果，及时完善和改进存在的问题，有效提高了医护人员感染管理能力。②设置奖惩制度，根据检查结果的优劣，按制度实行奖罚，激发医护人员在持续质量改进中的热情，保障持续质量改进工作的圆满完成；并通过考核和相关的防控指导，增强全体医护人员的感染管理意识，明确行为规范，有效保障感染管理效果。③在实施医院感染管理持续质量改进的过程中，指导原则是法律法规，并将管理工作的内容进一步优化，要求医护人员必须按规范要求及医院感染管理制度办事。④在培养医护人员感染管理能力的过程中，运用案例分析的方法，通过自由讨论、分析总结，对其相关的专业知识和工作能力进行优化，提高医护人员的管理能力。⑤利用互联网科技，汇总分析相关信息，及早发现管理中的风险和问题，积极采取有效的措施，对问题进行整改和处理，防患于未然。

1.3 统计方法

选择SPSS 21.0统计学软件进行资料的整理和分析，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料的表示为[n(%)]，用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较医院持续质量改进前后的情况：实施医院感染管理持续质量改进后医护人员的感染管理知识培训率、洗手依从性以及临床科室医院感染质量评分明显优于实施前，详情见表1。临床科室医院感染质量评分质量改进前为（86.5±1.5）分，改进后为（94.5±2.1）分，差异有统计学意义（t=9.006，P＜0.05）。

表1 医院持续质量改进前后情况对比[n(%)]

3 讨论

医院感染管理持续质量改进是一个动态过程，在具体实施过程中以不断适应新变化或及时完善修正管理上出现的问题的一种方法，具体方法如下：首先通过仔细检查-认真分析-积极改进-再次检查-再次改进，以持续提高应用效果[5-6]。对医院感染管理采用持续质量改进的优势是医院能够严遵相关法律法规的具体要求，确立有效目标，严格遵守科学的管理流程，完满完成目标任务，促使医院感染管理水平上升一个新台阶[7-8]。感染管理作为医院管理工作中的重要组成部分，其感染管理水平，直接影响着医院的整体效益[9-10]。感染管理持续改进是从优化组织结构、改进工作方法、人员培训等方面着手，有效提高医院感染管理水平，并通过实施考核和监督，采用严格奖惩制度，顺利完成各项感染控制任务[11]。

该研究针对该院感染管理的实际情况，分别选取了2015年1—12月实施持续质量改进管理方法前及2016年1—12月实施持续质量改进管理方法后该院各科室的医护人员各600名作为观察对象，认真研究和调查持续质量改进管理方法实施前的医院感染管理情况，在对此进行研究分析的过程中，通过对感染工作的相关环节和流程进行调查分析，发现医院感染率偏高，这充分说明在管理医院感染方面，存在着一些问题。由于医院是人员密集之地，有各种感染疾病的患者随时可能将病原体排入医院环境中，于是医院内的环境成为微生物聚集的场所。细菌、病毒、真菌等微生物在医院的空气、物体表面、用具、器械等处皆可存在，处于抵抗力低下的患者时刻都有遭受医院感染的危险[12]。因此，必须对医院感染管理实施持续质量改进：①必须制定一整套科学的管理规定和措施来确保实施医院感染管理的安全性；②严格培训对规定措施的执行者，使护理人员能够自觉和主动执行这些规定措施；③对规定措施的执行者进行详尽的考核，促使其不断提升自身水平，并通过持续改进来满足医院内部和外部环境不断变化的需求。在2016年1—12月，为了有效降低医院感染率，保障患者安全，对医院感染管理工作实施了持续质量改进管理方法。实施医院感染管理持续质量改进后，医护人员感染管理知识培训率达到了100.00%，医护人员洗手依从率达到了65.00%，临床科室感染管理质量评分从原来的（86.5±1.5）分提高到了（94.5±2.1）分，实施前后改善效果明显，可见通过实施医院感染管理持续质量改进，可提升医护人员对感染管理知识掌握程度、洗手依从性及医院感染管理质量，这些都有利于减少医院感染的发生。

综上所述，只要我们能清楚地认识到医院感染管理持续质量改进的重要性，并切实运用，是完全可以做到有效降低医院感染率，增强医护人员感染控制意识的。

[1]陶华，李高亮.消毒供应中心持续质量改进在医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2161-2163.

[2]陈英，罗艳，付小平.层流手术室医院感染管理现状与持续性质量改进[J].中华医院感染学杂志，2014，24（14）：3616-3618.

[3]林秀娟，肖龙，林红燕.医院感染管理持续性质量改进对透析导管相关性感染的影响[J].广东医学，2014，35（11）：1736-1738.

[4]陈超萍，吴玉珠.持续质量改进在降低肩难产并发症发生率中的应用[J].中国继续医学教育，2015，7（33）：256-257.

[5]肖亚.持续质量改进加强儿科雾化室医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2013，23（15）：3694.

[6]薛菊兰，刘金凤，王翠英．医院感染管理持续质量改进效果分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(1):174－175．

[7]朱艳槐．持续质量改进在医院感染管理中的应用[J].管理观察，2013，15(4):789－791．

[8]杨衍涛．持续质量改进在医院感染管理中的应用[J].中外健康文摘，2014，13(13):712－713．

[9]应方方．持续质量改进在医院感染管理中的应用与体会[J].医院管理论坛，2010(4):28－29．

[10]张晓卿．持续质量改进在医院感染管理工作中的应用[J].华夏医学，2010，6(2):262－263．

[11]蔡春梅.持续质量改进在医院感染管理中的应用[J].当代医学,2015(11):17-18.

[12]李艳.持续质量改进在医院感染管理中的应用[J].中国卫生标准管理,2016,7(10):178-179.