506名老年患者口腔卫生状况调查及分析

秦 玲 邱海燕 郑向前 辛秉昌 吴双燕

随着人们生活水平的提高和老年人口的增多，老年人的口腔健康日益受到关注和重视。为了更好地保障老年人的口腔健康，本文对来我院就诊的506例老年人进行口腔健康调查，现汇报如下：

1.资料和方法

1.1 病例选择 2015年10月-2017年2月来青岛市口腔医院门诊就诊的506名老年患者，其中男性237名，女性269名。患者年龄在60-82岁，平均年龄68.8岁。

1.2 问卷调查 通过自制的口腔问卷调查一般情况和口腔卫生习惯包括：姓名、性别、年龄、家庭住址、每天刷牙次数、刷牙方法、牙线、间隙刷和含氟牙膏使用情况、以及是否定期来医院检查牙齿、是否定期洁治牙齿。

1.3 诊断方法 利用口镜、探针、镊子和牙周探针进行常规口腔检查,对患龋情况、牙周情况、楔状缺损、残根残冠、牙列缺损、牙列缺失等进行检查并将结果进行登记，牙列缺损和缺失情况以全口自然牙28颗计算，不包括上下颌第三磨牙的缺失。

1.4 质量控制 在调查进行前，设计问卷调查表与临床诊断结果记录表，完成电子数据库设计；对参加本课题口腔健康检查的2名口腔医师进行了理论和技术培训，采用统一诊断标准对患者进行诊断。并对2名医师的诊断结果进行一致性检验，kappa值大于0.9；问卷调查与临床诊断的数据由2名专业人员进行录入，并进行一致性核查。

1.5 数据录入与统计学分析 问卷调查的结果与患者的诊断结果，由专业人员采用Excel电子表格建立数据库,进行双录入；采用SPSS17.0统计软件对结果进行统计分析，采用卡方检验进行率和构成比的比较。检验水准α＝0.05。

2.结果

2.1 患病情况 对506例老年患者进行的临床调查及检查结果显示：患龋率达70.36%，其中患根面龋占患龋人数的66.1%；牙周病患病率占62.65%；楔状缺损占48.62%；残根残冠率35.97%；牙列缺损率70.95%、牙列缺失占受检者7.71%。其中男性比女性的牙周病患病率、楔状缺损率、牙列缺损率高(P＜0.05)，而患龋率、残根残冠率、牙列缺失率男女间无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 506名老年患者口腔健康情况(n,%)

2.2 口腔卫生行为 506名患者中，每天坚持早晚刷牙者占68.18%，每天刷牙一次者占20.95%，其中横刷牙者占刷牙人数的62.06%，每天坚持用牙线或间隙刷清理牙齿者占4.35%，每天使用含氟牙膏刷牙者占12.45%，每半年到一年进行口腔检查者占14.23%，而从未或很少使用过牙线、间隙刷和含氟牙膏者占70.55%，每半年到一年接受洁治牙齿者为0。男性比女性横向刷牙率高(P＜0.05)，其余各项男女间无统计学差异(P＞0.05)(如表2)。

3.讨论

随着人们生活水平和文明程度的不断提高，人口的平均寿命延长，人口结构逐步趋于老龄化，口腔健康作为全身健康的一部分，老年人的口腔健康问题日益受到关注和重视。随着年龄增长，老年人口腔各组织器官可发生明显的增龄性改变，如在上下颌骨可出现骨质疏松、牙槽骨生理性吸收；而牙齿的增龄性改变则更为明显，如牙齿可出现重度磨耗，釉质脱落，牙齿形态改变[1]。老年人口腔增龄性改变使得老年人口腔疾病的发病和预防保健具有特殊性。本次调查结果可见，龋病率、牙周病患病率、楔状缺损率、残根残冠率、牙列缺损率、牙列缺失率在老年口腔患者中检出率较高。这些口腔疾病如果不妥善治疗会导致口腔健康进一步恶化，影响老年人咀嚼功能和营养的吸收，从而影响全身健康状况。

老年人增龄性改变和牙周病会引起牙龈萎缩。牙龈萎缩也会造成牙根暴露，菌斑易附着在釉牙本质界及牙根面，细菌产酸引起牙骨质、牙本质脱矿和无机物溶解，最终导致根面龋的发生。另外，老年人唾液分泌量的减少和唾液流速的变慢使得口腔自洁作用变差，在一定程度上增加了老年人患龋的发生率。本研究中前来就诊的老年患者患龋率达70.36%，其中患根面龋占患龋人数的66.1%，说明老年患者患龋率很高。

表2 506名老年患者口腔卫生习惯情况(n,%)

本研究表明男性牙周病患病率75.11%，女性是51.67%，男性牙周状况相比女性差。Demirer等[2]研究表明女性刷牙质量好于男性，可能与此有关。同时，男性吸烟率远远高于女性，烟草不但可以加重牙结石的形成.使牙周组织免疫系统和局部微循环系统发生改变，从而降低牙周组织新陈代谢和修复能力[3]。这也可能是导致男性口腔健康问题严重的原因之一。

楔状缺损的形成与横向刷牙方法有关，本研究男性横向刷牙率70.04%比女性55.02%高，再加上男性刷牙力量可能较大，导致男性比女性的楔状缺损率高。

与老年人口腔健康相关的因素较多，如知识、态度、收入水平等，但老年人要拥有良好的口腔健康，主要依靠有效的预防措施，而口腔疾病的预防和控制很大程度上取决于个人的口腔健康行为[4]。调查发现来我院口腔科就诊的老年患者口腔状况不甚理想,虽然大部分人能做到每天刷牙，但是很大一部分人没能掌握正确的刷牙方法，经常横刷牙者容易患楔状缺损。另外本调查发现10.87%的受检者不经常刷牙，这些人群的口腔卫生很差，口腔疾病状况多。刷牙是最常用、简便易行的去除菌斑维护口腔卫生的方法，采用巴氏刷牙法或改良巴氏刷牙法及使用软质磨头牙刷，可达到去除菌斑、减少发生根面龋的目的[5]。刷牙还能按摩牙龈，增进牙龈组织的血液循环和上皮组织的角化程度，从而促进牙周健康。除每天早晚有效刷牙外,应提倡牙线和间隙刷清洁牙间隙。老年人由于年龄增长发生牙龈退行性变,牙根暴露,邻面龋和根面龋的发病率很高，使用牙线可去除牙齿邻面及根面菌斑,能有效预防邻面龋和根面龋[6]。金冬梅等[7]证明对有牙龈萎缩牙根暴露的牙周病患者，刷牙辅助牙缝刷可明显降低菌斑指数，增加菌斑减少率，对邻接面区的菌斑控制效果优于单纯刷牙法，能更有效的维护牙周组织的健康。调查发现大多数老年人没有用牙线、间隙刷或者含氟牙膏刷牙的习惯，因此老年人的口腔健康行为需要进一步普及和科学引导。

良好口腔卫生行为习惯的养成有助于预防口腔疾病的发生和进展，开展定期口腔健康检查和预防治疗措施，有利于老年人口腔疾病的早发现、早诊断、早治疗。调查发现来我院口腔科就诊的85.77%的老年患者没有定期检查牙齿的习惯，多数老年患者也没有定期洁牙的习惯，一方面与患者对口腔疾病重视度不够及在症状不明显时害怕就医有关，另一方面与口腔健康宣教不到位有关。因此，在开展健康教育时要强调定期检查及洁牙作用，使所有患者均明白预防胜于治疗的意义。加大健康教育力度，强化口腔保健知识与行为，引导老年人改变自身不良口腔卫生行为，主动维护口腔健康，任重而道远。本研究的局限性：本研究的样本来自一家医院就诊患者，存在选择偏倚，使研究结论的推广受到限制,可进一步开展多地区的涵盖更多老年人的研究。

[1]刘洪臣.老年口腔医学进展[J].中华老年口腔医学杂志,2003,3(1)：2-4

[2]Demirer S,Gursoy UK,Ozdemir H,et al.Periodontal health knowledge and smoking are associated with periodontal treatment need according to tooth brushing levels[J].West Indian Med J，2012，61(2)：191-197

[3] Hujoel PP,del Aguila MA,Derouen TA,Ahidden periodontits epidemic during the 20th century[J].Community Dent oral Epidemiol,2003,31(1):1-6

[4] Arcury TA,Bell RA,Andreson AM,et al.Oral healthy selfcarehavbehaviors of rural older adults[J].J Public Heahthy Dent,2009,69(3):182-189

[5]李一鸣，陈 汛，薛双丽，等.北京地区军队老干部根面龋的危险因素调查[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2016,26(10):637-638

[6]王 宇，侯 玮，陈 薇，等.北京市老年人口腔健康行为的抽样调查与分析[J].北京口腔医学,2010,18(1):44-46

[7]金冬梅，王维倩，巫肖虹.牙缝刷预防牙周病效果观察[J].浙江预防医学,2012，24(11):70-71

[8]李红梅，李亚男，宫琪玮.健康教育提高老年患者对牙周病认知与行为的影像[J].中华老年口腔医学杂志,2010,8(3):140-142