钝针扣眼穿刺管理策略对血液透析患者的影响

安 涛 李 敏 吕茂华 尹春艳

（四川省安岳县人民医院血透中心，四川安岳 642350）

血液透析患者的动脉内瘘是其生命线，部分患者的动脉内瘘较差，穿刺成功率较低。[1，2]本文选取本院2014年10月—2017年10月动脉内瘘患者，对其应用钝针扣眼法穿刺，并针对本院当前穿刺现状提出有效管理措施，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2014年10月—2017年10月收治的血透内瘘患者临床资料，剔除不能参与研究的患者，终有250例患者参与本次研究。其中男性140例，女性110例，年龄20～80岁，平均年龄（45.58±10.25）岁，每周透析次数2～4次，平均次数（4.58±0.14）次。纳入标准：1.血液透析时间≥3个月的患者；2.依从性及耐受性较好的患者；.排除标准：1.透析时间小于3个月的患者；2.对钝针材料过敏的患者；3.伴有精神疾病或其他严重疾病不能配合研究的患者。

1.2 方法

（1）穿刺方法

护理人员从患者内瘘吻合口约5 cm处，选择动、静脉穿刺，且距离不能小于5 cm。护理人员要确保进针深度及力度，形成隧道，先用安尔碘棉球湿润针眼，用16G圆头针去除针眼表面的血痂，对穿刺局部皮肤消毒后使用钝针以针尖向上25°慢慢进针，沿着隧道轻轻转动针头，匀速送将针头送入血管，做到“三同”，然后应用无菌粘贴固定钝针。

（2）管理方法

科室成立钝针扣眼穿刺领导小组，由科室护士长作为责任组长，监督小组成员穿刺工作。组长选取2～4名穿刺经验丰富的护士，组成培训小组，对小组成员进行钝针扣眼穿刺培训，明确穿刺要点及不良反应，指导穿刺方法。制定宣教内容，组长将钝针扣眼的意义、疼痛程度等内容，以言简意赅、方便理解的语言讲解给护理人员，要求护理人员在对患者讲解时也要做到不说废话、不说难理解的话，尽可能选用患者耳熟能详的语言进行宣教。制定意见反馈制度，定时收集患者意见，整理后定期开会集体讨论，并提出具体解决的措施。对穿刺技术较好的护理人员给与肯定，对穿刺技术较差的工作人员给予指正，并要求继续参与培训，直至培训小组评定其合格后，方能参与钝针穿刺工作。

1.3 评价治疗

观察与统计本组患者一次性穿刺成功率、不良事件及疼痛评分。疼痛评分应用数字评分法（0～10分），分别代表不同级别的疼痛，患者自行评价，所选分数越大，表示疼痛级别越高，痛感越强。

1.4 统计学方法

本次研究观察通过 SPSS 19.0 进行数据统计，两组患者计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次性穿刺成功率结果

经统计发现，2014年10月—2017年10月共穿刺24150，一次性穿刺成功19875次，所占比例为82.30%。

2.2 不良事件发生结果

250例患者中出动静内瘘瘙痒、穿刺部位硬结、渗血、穿刺困难等相关不良事件共48例，所占比例为19.20%。

2.3 疼痛评分

250例患者中选择0～3分的患者有187例，4～6分的患者有59例，7～10分的患者有4例，具体内容见表1。

表1 疼痛评分（x±s，分）

3 讨论与结论

目前，临床对血透内瘘患者多应用绳梯法及区域法，少部分医院使用扣眼法。最近几年，大量文献推荐使用扣眼法，并认为扣眼法术当前预防内瘘动脉瘤、血栓等其他内瘘并发症的有效措施[3]。张仲燕认为，扣眼法与区域发相比，具有明显有减少并发症，提高一次性穿刺成功率的有点，并极力推荐应用[4]。本文研究结果显示，应用钝针扣眼法穿刺血透内瘘患者，其一次性穿刺成功率为82.30%；不良事件发生率仅为19.20%，显著低于李艳等[5]的研究结果。同时，穿刺疼痛评分0～3分有187例，4～6分有59例，7～10仅有4例，表明钝针扣眼法痛感多集中在0～3分，痛感较轻，这可能与我科室实行的钝针扣眼穿刺法的管理策略有关。扣眼前期穿刺时，均由我科室职业技能较高、经验丰富的护理人员进行，且固定一人。同时，选用经验丰富的专业护理人员组成培训小组对整个科室的护理人员进行培训，明确前期方法及后期注意事项等。若遇到钝针穿后隧道感觉不明显的患者，造成后期穿刺困难，在结合患者意愿及综合评估后，护理人员可使用普通锐针穿刺，并沿着原有隧道进针，确保隧道形成后，更换为钝针。唐业莹[6]认为，钝针扣眼穿刺法可显著降低瘙痒、渗血、瘘瘙痒等不良事件，其原因与钝针针头有关。钝针针头较圆滑，锋利性较差，在穿刺过程中能显著保护隧道，降低割伤概率，本文高度赞同该研究观点。本文研究结果显示，250例患者中出现瘙痒、渗血、瘘瘙痒、穿刺困难等不良事件发生率为19.20%，且未出现严重并发症。我们认为如遇到血管条件较差的患者，应使用压脉带，给予适当压迫，从而保证穿刺质量。我们认为，加强对内瘘不良事件的管理，通过对并发症采取积极干预措施，若患者瘙痒则给予穿刺针的充分预冲，更换不同材质的穿刺针，培训护理人员正确的祛痂及穿刺方法等。

综上所述，钝针扣眼法的一次性穿刺成功率较高，对隧道损伤较小，渗血及内瘘并发症发生率低，可适应于血管条件较差的患者，具有较好的适用性。同时配合有效的钝针扣眼管理措施，对护理人员进行培训，优化穿刺技巧，可显著提高穿刺质量，值得推荐使用。

[1] 邓琼丽，朱阳月，邓秀丽，等.钝针扣眼穿刺法在动静脉内瘘差透析患者的护理应用[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（8）：147-149.

[2] 赵海珠，黄海萍，方少样，等.钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘穿刺中的应用[J].解放军护理杂志，2016，33（8）：65-67.

[3] 熊玉婉，王琳，谢爱华，等.钝针扣眼穿刺方法在血液透析患者难穿刺内瘘中的应用效果评价[J].吉林医学，2016，37（8）：2055-2056.

[4] 张仲燕，钝针扣眼穿刺在血液透析患者动静脉内瘘中的应用及护理[J].中西医结合护理（中英文），2015，1（3）：38-39.

[5] 李艳，吴凤玲. 钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘保护中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（3）：159-160.

[6] 唐业莹，李家燕，陈启曦，等.钝针扣眼穿刺法在维持性血液透析动静脉内瘘患者中的应用[J].世界临床医学，2016，10（11）：12-13.