锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的效果

方占勇

（大同煤矿集团三医院，山西大同 037017）

复杂性胫骨平台骨折一般同时存在比较严重的软组织损伤，临床治疗存在较大难度，通过内固定方法实施治疗，能够使患者病死发生可能性明显降低，同时有助于患者膝关节功能得以提升。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的50例复杂性胫骨平台骨折患者参与本次研究，收集时间为2015年7月—2016年9月。依据手术治疗方式分为A组、B组，A组25例患者中包括13例男，12例女，平均年龄（39.28±6.36）岁，骨折部位：左膝15例，右膝10例，骨折原因：车祸伤14例，煤矿伤11例。B 组25例患者中包括13例男，12例女，平均年龄（39.59±6.14）岁，骨折部位：左膝15例，右膝10例，骨折原因：车祸伤13例，煤矿伤12例。2组各项基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 手术

A组接受锁定钢板内固定治疗，首先对患者实施全身麻醉或者腰硬联合麻醉处理，做膝前外侧联合内侧8～10 cm长的双切口，顺着半月板下缘将关节囊切开，使关节面显露出来，经C型臂X线机引导观察将关节面平整恢复，假设患者平台骨出现塌陷以及缺损，直视下对骨块进行撬拨使其复位，选自体髂骨进行植骨，保证填充达到解剖复位，保证胫骨轴线正常，通过克氏针给予临床固定，通过X线机检查保证复位满意后，将1个L型或者T型钢板置于内侧平台，将高尔夫锁定钢板置于外侧平台，确保平台具备良好支撑后将自攻锁定钉拧入。术后留置切口引流管实施负压引流。

B组接受双切口双钢板内固定治疗，首先对患者实施全身麻醉或者腰硬联合麻醉处理，顺着胫骨内侧缘做一个后内侧切口，将鹅足纵行劈开，向前进行牵开，将内后侧干骺端骨折线暴露出来，解剖复位后将内侧柱力线恢复，通过有限接触加压钢板实施固定。固定好内侧之后，接着在外侧进行髌骨旁入路，将胫骨外踝暴露出来，另外在半月板下方将膝关节暴露出来，直视下对关节面进行复位。通过薄骨刀经骨折窗将发生塌陷的关节面翘起，保持关节面平整，选取并修整自体髂骨后植入到缺损位置。通过C型臂X线机观察保证关节面良好恢复后通过胫骨平台外侧支撑钢板进行固定。手术过程中助于对软组织覆盖给予保留，尽可能不涉及到胫骨结节内侧的皮肤，防止血供不良的胫前区域被剥离，最大程度降低软组织相关并发症的发生可能。手术结束后留置负压引流于内外侧切口，48 h之后可以拔除引流。

表1 两组手术后不同时间 PA、TPA度数比较（x±s，°）

1.3 评价指标

全部患者术后均接受为期一年的随访，在手术结束时、术后3个月、术后12个月均进行患肢摄片，对胫骨平台后倾角（PA）度数、胫骨平台内翻角（TPA）度数进行测定。另外记录比较两组患者术后完全负重时间、骨折愈合时间。

膝关节功能评定：选择Lysholm 膝关节评分标准在手术前、手术后半年及术后一年分别进行评价，包含多项内容，每项根据严重程度均有相应评分，患者得分越低，膝关节功能越差。

1.4 统计方法

SPSS22.0对获取数据开展分析，（x±s）表示文中计量资料，t检验，[n（%）]表示文中计数资料，χ2检验，P ＜ 0.05表明有统计学差异。

2 结果

2.1 PA、TPA度数

在手术结束时、术后3个月以及术后12个月两组患者PA、TPA度数测定结果差异均不明显（P＞0.05），且手术后不同时间两组组内PA、TPA度数变化不明显（P＞0.05）。见下表。

2.2 负重时间、愈合时间

A组术后患肢完全负重时间为（105.62±32.59）天，B组术后患肢完全负重时间为（107.49±30.63）天，A组术后骨折愈合时间为（96.58±28.59）天，B组术后骨折愈合时间为（95.42±25.87）天，两组骨折愈合时间及负重时间差异不明显（P＞0.05）。

2.3 膝关节功能

A组手术前膝关节功能Lysholm 评分为（45.36±3.34）分，B组手术前评分结果（45.51±2.89）分；A组手术后半年膝关节功能Lysholm 评分为（59.68±4.47）分，B组手术后半年评分结果（59.72±4.82）分；A组手术后一年膝关节功能Lysholm 评分为（73.58±4.49）分，B组手术后一年评分结果（74.08±5.07）分，两组患者术后半年及术后一年膝关节评分均较组内术前更高（P＜0.05），但两组间膝关节评分结果差异不明显（P＞0.05）。

3 讨论与结论

本研究应用的双切口双钢板内固定方法除了能够给局部习惯及人提供稳定、持续的固定力，同时可以避免骨折移位、力线改变等情况，有助于加快膝关节功能恢复[1]。锁定钢板属于带螺纹孔的骨折固定装置，所以其是借助钢板自身交锁的结构固定骨折，所以能够将骨和钢板的不良接触情况避免，能够促进骨膜的生长，保证骨膜血运正常。从本研究结果可以得知，A组接受锁定钢板内固定治疗后，和B组接受双切口双钢板内固定治疗相比，PA、TPA度数在手术结束时、术后3个月以及术后12个月两组测定结果差异均不明显（P＞0.05）；A组、B组术后骨折完全愈合时间、患肢完全负重时间均没有明显差异（P＞0.05）；A组和B组手术开始前、手术后半年、手术后一年Lysholm膝关节功能评分结果差异均不明显（P＞0.05），但A组和B组术后一年膝关节功能评分均明显高于组内术后半年及手术开始前（P＜0.05），同时术后半年评分均明显高于组内手术前（P＜0.05）。

综上所述，复杂性胫骨平台骨折临床选择锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗均能明显提升患者膝关节功能，但两种术式临床疗效没有明显差异，均有推广价值。

[1] 邢彬，翁茂盛.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效比较[J].中华全科医学，2015，13（2）：334-336.