切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床观察

于纪魁 王 静

（1.沂南县人民医院急诊骨科，山东临沂 276300；2.沂南县人民医院神经内科，山东临沂 276300）

掌指关节由掌骨小头与近节指骨底构成，是人体手掌做屈伸、收展运动的重要关节，指掌关节及其周围部位的创伤骨折将会给人们的生产生活带来巨大不便[1]。选取2015年11月—2016年11月本院收治的40例掌指关节周围部位创伤骨折患者作为研究对象，在对患者进行切开复位微型钢板内固定术治疗，对治疗效果进行观察分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于医院内部选取2015年11月—2016年11月收治的40例掌指关节周围部位创伤骨折患者作为研究对象，其中，男性患者24例，女性患者16例，年龄21～52岁，平均年龄（23.31±2.71）岁。40例患者按照骨折类型划分如下：近节指骨基底部骨折18例，指骨合并掌骨骨折10例，掌骨基底部骨折7例，掌骨头颈部骨折5例。40例患者的骨折原因分类如下：砸伤10例，割伤12例，砍伤6例，压伤8例，绞伤4例。40例骨折患者中开放性骨折患者22例，闭合性骨折患者18例。

1.2 方法

40例患者均采取切开复位微型钢板内固定术的手术方法进行治疗。患者采取平卧位，将上肢外展，对患者实施臂丛麻醉，早患病肢体的上方放置止血带，同时将患肢放置在手术台的侧方。对开放性骨折的患者首先要采取清洗、消毒的手段，在对骨折情况进行观察考量后决定是否需要进行切口延长，以实施手术；针对闭合性骨折患者要在对骨折部位进行观察、明确后，在相应的掌背侧行纵向切口，在手术中要注意避开粗大神经和动脉，避免对患者造成损伤，还要注意对骨折端血块的清理和牵引复位。

手术结束后及时对患者进行换药等护理工作，术后2天对患者的骨折患处进行X光检查，根据骨折复位情况进行适度的关节训练，对内固定不稳的患者进行外固定辅助。

1.3 疗效判定

根据患者的临床症状以及手部功能恢复情况制定疗效判定标准：（1）显效：手指屈伸活动基本恢复正常，手部功能恢复≥75%以上；（2）有效：手指屈伸活动得到明显改善，手部功能恢复50%～74%；（3）无效：患者的手指屈伸活动没有得到改善，手部功能恢复≤50%。治疗总有效率=（显效+有效）/（显效+有效+无效）×100%。

表1 不同类型骨折患者的手部功能恢复情况[例（%）]

1.4 统计学处理

对本次研究中的测量和统计数据使用SPSS19.0统计软件进行计算处理，计数资料采用（%）表示，使用（χ2）进行数据检测校验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

不同类型骨折患者的手部功能恢复情况，见表1。对40例掌指关节周围部位创伤骨折患者进行切开复位微型钢板内固定术治疗后，通过对不同类型骨折患者的手部功能恢复情况观察得知，近节指骨基底部骨折治疗总有效率为94.45%；指骨合并掌骨骨折治疗总有效率为90.00%；掌骨基底部骨折治疗总有效率为85.71%；掌骨头颈部骨折治疗总有效率为100.00%。不同类型的骨折患者治疗总有效率无明显差异（P＞0.05），差异无统计学意义。

3 讨论与结论

由于指掌关节位置的特殊性和空间的狭小性，掌指关节周围部位创伤骨折治疗的难度较大，对医疗技术要求较高。传统的石膏固定方式或是钢丝固定方式，对创伤骨折的复位和稳定治疗效果较差，患者指掌关节的恢复和活动受到较大的限制[2]。克氏针固定法在指关节周围部位创伤骨折治疗中能够起到较为良好的固定效果，但是容易由于针尾填埋不当引发感染，对患者的恢复产生一定的制约[3]。卫星钢板作为新型的骨折固定材料，由于其较强的固定性和安全性，得到了医疗行业的普遍认可，广泛应用于创伤骨折治疗中。

在对掌指关节周围部位创伤骨折实施切开复位微型钢板内固定术时，要注意针对闭合性骨折患者在手术前对患者骨折部位进行确定，然后采用掌背侧行纵向切口的方式开展手术。同时，手术中要注重对患者骨折端血块的清理，避免造成感染隐患，并且手术中避开对神经及动脉的伤害。针对开放性骨折患者要注意对患处的卫生清洁，有力减少感染、坏死产生的机率。在手术结束后，要在对患者骨折复位情况进行观察分析的基础上，鼓励和安排患者作适当的关节屈伸训练，促进患者手部功能的早日恢复。

研究结果表明：不同类型的骨折患者在实施切开复位微型钢板内固定术治疗后的治疗总有效率无明显差异（P＞0.05），差异无统计学意义。综上所述，切开复位微型钢板内固定术在治疗掌指关节周围部位创伤骨折中具有较好的临床治疗效果，宜广泛应用。

[1] 郑继川.比较切开复位微型钢板与钢丝内固定治疗掌指关节周围部位创伤骨折的疗效[J].中国现代药物应用，2017，11（12）：29-31.

[2] 陈轲，韩健，殷振华，等.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果观察[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：84-85.

[3] 李斌.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床研究[J].中国社区医师，2016，32（32）：54-55.