脑外伤后并发脑梗死患者的临床研究

●张浩李东波钱章林罗显华刘锋屈建强

脑外伤后并发脑梗死患者的临床研究

●张浩1,2李东波2钱章林2罗显华2刘锋2屈建强

本文的主要研究目的是对创伤性脑损伤脑梗塞和相应的控制措施进行分析和讨论后，出现了复杂的临床结果。文章通过从2012年2月至2013年11月在某医院治疗期间的38个关于颅脑损伤脑梗死的患者作为研究对象，观察其复杂变化，并进行医疗记录和回顾性分析，最后观察患者的治疗效果。结果GCS相关的评价标准，患者恢复良好17例（GR），占44.7%；13例重度残疾（MD），占34.2%；6例重度残疾（SD），占15.8%；持续性植物状态（PVS）患者1例，占2.6%;1例因大面积梗死的发生是由于严重的脑水肿导致死亡（D），占2.6%。据相关调查分析，它可以在患者的创伤性脑损伤可以看到有较高的死亡率和致残率脑梗塞，应该采取有效措施，做到早期预防是关键。

脑外伤；脑梗死；并发症

梗死是临床上常见的脑血管疾病，主要是由于脑动脉粥样硬化和脑动脉的狭窄，使局部血栓形成，由此导致加重或完全闭塞的动脉狭窄，导致脑组织因缺血，缺氧和坏死。脑外伤后脑梗塞患者的创伤性脑损伤等并发症，脑事件较为常见，会增加患者的发病率和死亡率，严重影响了患者的手术后的生活质量。本研究对A医院2012年2月至2013年11月期间收治的脑外伤后并发脑梗死 38例患者的临床资料进行回顾性分析，目的是为了能够详细了解病情以及治疗情况，相关内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月-2013年11月A医院收治的脑外伤后并发脑梗死患者38例，所有患者均可见头颅CT检查低密度区，并有脑梗塞没有受伤前的历史。38例患者，男26例，女12例;年龄20～61岁，平均（37.6±4.8）岁;受伤的创伤性脑损伤的原因：17例14例高处坠落伤5例，钝器伤，撞击伤2案件交通事故;梗死9例基底节区，两个正面18例，11例颞叶，顶叶6例，一例枕叶，小脑是两种情况，其中包括多发梗死9例。入学格拉斯哥昏迷评分（GCS）：3-8分8例，13例为9-12分，13～15点17的情况。有22例伤后头痛，呕吐，意识与相关烦躁，有不同程度的偏瘫10例，有六例颅内血肿;还有与其他慢性疾病有关14例，11例高血压和三例糖尿病。 CT检查均可见低密度区，所有患者均排除为受伤之前的脑梗塞。

1.2 治疗方法

（1）解除的原患者疾病发生的原因：如果患者的颅内血肿，应及时采取措施，消除操作

（2）脑梗塞的发生，患者应给予缓解脑血管痉挛药，比如用尼莫消除

（3）改善血液循环，为患者的脑灌注压提供了有力的保障

（4）以康复医学能量合剂给予患者的大脑

（5）给出相应的疲劳患者的血液循环的药物

（6）在高压氧治疗对患者早期实施脑血液循环，改善患者的校正，脑缺氧状态，减轻脑水肿的症状；患者的溶栓治疗

（7）一旦确诊的脑栓塞在患者的DSA发生，可以用尿激酶栓来进行治疗；

（8）如果患者出现大面积的梗死、占位效应以及严重的脑水肿的病情，应该采取骨瓣减少压力治疗的办法。

1.3 评价标准

在格拉斯哥预后的评分（GCS）中，患者的治疗效果进行评估的参考标准取分，分为1-5级，级别越高，说明预后较好。等级1--2表示死亡;持续性植物状态; 3代表重度残疾，缺乏自我管理能力的病人，需要别人对其生活进行照顾; 4中度残疾的患者可独立生活，但仍有温和的神经系统疾病，可以参加简单的工作，但会显著降低工作能力;5级伤残的患者可以恢复正常生活，甚至恢复到正常水平，从事正常工作，孩子也可以恢复到正常学习。与GCS评分13-15的17例研究对象，13例患者为9-12分，8例患者为3-8分。

1.4 统计学处理

通过本次研究的数据分析和处理SPSS18.0统计软件，用t检验测量数据，用x2检验计数资料，用（x±s）表示统计数据，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果分析

参照GCS相关评定标准，患者恢复良好17例（GR），占44.7%；13例重度残疾（MD），占34.2%；6例重度残疾（SD），占15.8%；持续性植物状态（PVS）患者1例，占2.6%；1例患者因出现过大的梗塞范围由于严重脑水肿（D），2.6%死亡的会计。17例13-15 GCS评分，患者9-12 13例，8例3-8分。之前和GCS评分比较表1以下的患者治疗后。

3 结果讨论

脑梗死的英文名称是infarction of the brain，其基本定义是患者的脑部受到了动脉栓塞，从而引起了脑组织受到损坏的病症。在同一时间内出血的症状。所谓的外伤性脑梗塞的脑损伤引起的脑梗塞，多人的青少年，所有以前的头部外伤史，伤后24h神经症状的发生。受伤后不会立马出现相应的症状，必须利用核磁共振，CT和脑血管造影技术作为诊断的参考意见。脑外伤后脑梗死脑损伤脑血管痉挛继发严重阻塞或血管的血液供应阻塞，引起相应区域脑梗塞，脑缺血，和不同的损害以及影响患者的脑功能，这其实是一种可怕的并发症。除此之外，患者的身体会出现一个夹在其中的动脉肿瘤，这可能也和外伤性脑栓塞有关。在脑血管中的层间，在外伤性损伤的影响导致中层及内膜血流的作用下发生分离，从而导致夹层动脉瘤的形成，最终导致血管腔变得越来越狭窄，从而形成血管阻塞。

3.1 脑外伤后并发脑梗死的致病原因

近年来，随着现代工业和运输行业，创伤性脑损伤的脑梗塞后的快速发展也增加。脑外伤后脑梗塞的发病机制尚不完全清楚，可能的原因包括以下内容：

（1）由于导致血栓形成，血管狭窄或阻塞引起的脑梗塞血管壁的损伤

（2）脑血管痉挛，可能是由于脑挫伤，造成外伤性蛛网膜下腔出血，这一次是在脑血管的持续收缩引起受影响的脑组织局部缺血和梗塞发生的血管供应

（3）由于脑挫伤，脑肿胀和引起导致脑灌注压降低颅内血肿颅内压造成脑梗塞后脑血流量减少降低

（4）颅骨骨折造成的挤压造成变形或脑梗死破裂大型船舶

（5）血管损伤后，大脑会增加血液黏稠度，ATP酶活性早退微血栓可引起脑梗塞形成后减少红血细胞和红细胞变形能力的下降

（6）高剂量TBI的脱水剂，造成身体的血液流动学改变血栓形成，引起脑梗塞

（7）与长骨骨折，骨髓进入血液中游离脂肪滴，随后血流进入脑血管，以便形成脂肪栓塞，造成脑梗塞相关联

（8）脑神经运作和刺激手术过程中的大脑还可能引起脑血管狭窄引起心肌梗死。此外，一个重要的原因是炎症过程中发生脑缺血再灌注。

3.2 脑外伤后并发脑梗死的诊断要点

(1)头部创伤和创伤史明确无脑栓塞史。（2）的患者有局灶性神经功能缺损和CT表现不匹配。（3）病后颅内血肿清除术是没有更好或更差。（4）受伤程度和标志的比例，即光重损伤，症状，应高度怀疑本病。

CT或MRI检查是必不可少的，一般认为CT很难发现12-24 h内发生的脑梗死，而MRI可发现12h内发生的梗死灶，所以多次复查CT或MRI可及时发现脑梗死，提高治疗效果。

3.3 脑外伤后并发脑梗死的治疗措施

脑外伤后并发脑梗死时将会增加脑外伤脑梗塞的死亡率和发病率，严重影响患者的预后和生活质量。使其生活变得复杂，对脑外伤并发脑梗死后患者给予及时正确的诊断和治疗是非常重要的。有研究表明，脑梗死发生在不到两周的时间，伤后经过脑外伤出现。由于缺乏具体的外伤性脑梗塞的临床表现，早期症状很容易被误诊为创伤性脑损伤或面罩，造成误诊和漏诊。因此，患者的临床状况，应密切观察，一旦疾病出现在生命体征的短期变化，如病情加重加深意识，并且不能使用时，首要条件完全解释，应及时审查头颅CT检查，及时明确诊断。外伤性脑梗塞本身不目前缺乏有效的治疗方法，在该研究中，患者的外伤性脑梗塞法院施加的综合治疗，包括氧，脱水，降颅压，抗感染，改善微循环，维持水，电解质，酸碱平衡，以及使用钙拮抗剂防止脑动脉痉挛，促进血液循环使药物和后期功能的康复锻炼。

大量国内外研究结果表明，在脑缺血的治疗，钙拮抗剂在治疗症状性脑血管痉挛的治疗作用，钙离子拮抗剂可以消除，相邻局灶性脑缺血的血液供应大脑好，酸中毒症状得到缓解，细胞内游离钙离子的毒性神经元减少钙的含量可以有效地切断;活血化瘀药物可扩张冠状动脉，抑制血小板聚集，降低血浆粘度，红细胞快，这有利于改善微循环，防止血栓形成。因此，可以提供给患者的治疗脑梗死急性期的钙拮抗剂，并与复方丹参、低分子右旋糖酐注射患者喝。有一些小分子的右旋糖酐可以局部晕醉，目的是有效改善患者的微循环，但是血管内红细胞聚集现象会逐渐减少，增加组织灌注的程度，减少血源性厚。在患者的早期治疗有改善，应根据实际情况给予高压氧治疗。应加强促进功能恢复患者受损部位的脑细胞，功能训练等方面，使患者得到最大的恢复，因此，有效地降低死亡率和发病率。

4 结语

总之，脑外伤后与许多因素有关脑梗死的发生，发病率和死亡率均较高，创伤性脑损伤后，必须加强预防措施，避免在临床治疗中的不良因素，对于已形成脑梗死的患者要给予正确的溶栓治疗。

（作者单位：1西安交通大学第二附属医院神经外科；2安康市中心医院）

[1]龙翔.脑外伤后并发脑梗死58例临床研究[J].医学信息 ,2011,24(10)∶2954-2955.

[2]刘化文.脑外伤性脑梗死24例临床分析[J].中国中医药咨讯 ,2011,3(18)∶220-221.

[3]郎洪刚.脑外伤后并发脑梗死38例的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报 ,2010,25(13)∶2060-2061.

[4]章国海，吕志坚，竹方龙.重型脑外伤后并发脑梗塞16例诊治分析［J］.浙江创伤外科，2008，13(1)∶21-22．

[5]万光绪，李卫，刘军．28 例外伤性脑梗塞的临床分析［J］．实用临床医药杂志，2008，9∶88－89．

[6]谈山峰．外伤性脑梗塞的研究现状［J］．海南医学，2011，22(4)∶128-130．

[7]陈晨，邱政，郑绍俭.脑外伤术后并发脑梗死的临床分析[J].中国医师进修杂志，2010，33(8)∶57-59.

[8]雷少军．颅脑外伤并发脑梗死 26例临床分析[J]．中国医学创新，2011,8(18)：153-154．

[9]陆钰，朱玉德．外伤后脑梗死 30例治疗体会[J].中国冶金工业医学杂志，2007，24(6)：672-673．

[10]刘正敏．脑外伤后脑梗死 7O例临床分析[J].浙江创伤外科，2005，10(4)：271．

After traumatic brain injury complicated with cerebral infarction in patients with clinical studies

ZHANG Hao1,2，LI Dong-bo2，Qian Zhang-lin2，LUO Xian-hua2，LIU Feng2，QU Jian-qiang1

The main research purpose of this paper is to the clinical treatment of complicated with cerebral infarction after traumatic brain injury effect on analysis and discussion, and the corresponding prevention measures.In this paper, through the selection during February 2012 to November 2013 in A hospital for treatment of 38 patients with brain injury complicated by cerebral infarction as the research object, the medical records were retrospectively analyzed, and the therapeutic effects were observed.Results GCS related evaluation criteria, 17 patients recovered well (GR), accounts for about 44.7%; 13 patients of severe disabilities (MD), accounting for 34.2%; In 6 patients for severely disabled (SD), accounting for 15.8%; 1 patient in a persistent vegetative state (PVS), accounting for 2.6%; 1 patient because of too large range of infarcts severe brain edema and die (D), accounting for 2.6%.According to the investigation and analysis, it can be seen in patients with brain injury with high case fatality rate and cerebral infarction, disability, take effective measures for cerebral infarction for early prevention is the key.

∶ brain injury; Cerebral infarction; complications

张浩（1984～），男，2007年6月毕业于郧阳医学院，现西安交通大学硕士研究生在读，主治医师。

屈建强，主任医师。Email:machetea@tom.com