探讨改良电抽搐(MECT)治疗后苏醒期急性谵妄的原因及护理方法

●李玉菊

探讨改良电抽搐(MECT)治疗后苏醒期急性谵妄的原因及护理方法

●李玉菊

目的：探讨对采用改良电抽搐治疗(MECT)的患者苏醒期发生急性谵妄的原因，总结有效的护理干预方法。方法：选取本院2015年2月-2016年2月采用MECT治疗的760例患者作为观察对象，记录苏醒期患者出现急性谵妄发生率，总结引起急性谵妄的原因、护理方法。结果：760例患者中有60例出现急性谵妄（7.89%）。不良情绪、低氧血症、低血糖、剧烈疼痛、抗精神病药物都容易引起急性谵妄，对患者进行用药指导、健康教育、心理疏导、疼痛护理等护理干预措施可以有效降低急性谵妄发生率，降低意外发生率。结论：MECT治疗后患者容易在苏醒期出现急性谵妄，威胁患者的生命安全。引起急性谵妄的原因较复杂，主要为心理因素、疾病因素、用药情况等。明确主要原因给予对症护理干预可以降低急性谵妄发生率，改善患者的预后。

MECT；苏醒期；急性谵妄；原因；护理干预方法

改良电抽搐治疗即MECT治疗，是临床主要用于治疗重度抑郁症、精神分裂症等精神疾病患者的物理治疗方法，利用适量电流通过头部使患者发生全身抽搐进行治疗[1]。静脉麻醉下在电刺激同时患者会丧失意识，肌肉放松，改善患者的临床症状。MECT是一种简单的治疗方法，适用范围广，安全性高[2]。但是随着临床长期对MECT的应用发现，MECT治疗后患者容易出现短暂意识丧失、出现急性谵妄，影响治疗效果。所以，本文就MECT后急性谵妄的原因、护理方法进行探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为本院MECT室在2015年2月-2016年2月期间实施MECT治疗的760例患者，其中男450例，女310例，年龄14-65岁，平均年龄（43.7±3.1）岁。疾病类型：5例为木僵状态，270例为躁狂症，250例为抑郁症，125例为精神分裂症，110例为双相情感障碍。

1.2 治疗方法

所有患者均已明确诊断，给予MECT治疗。用0.9%生理盐水250ML打开静脉通道，先静脉推注0.5mg阿托品，再缓慢推注1-2mg/kg丙泊酚，待患者意识完全丧失后快速静脉推注1mg/kg肌松剂琥珀胆碱，肌肉完全放松后进行双颞通电治疗，2-3次/周，治疗6-12次。治疗同时对患者进行心电监护，观察患者有无异常现象，有异常症状时及时通知医生处理。记录MECT后患者在苏醒期发生急性谵妄情况，分析发生原因及护理方法。

2 结果

760例患者中有60例苏醒期出现急性谵妄，急性谵妄发生率为7.89%。引起急性谵妄的原因主要有治疗前不良情绪（焦虑、恐惧、紧张）、抗精神病药物的大量使用、低氧血症、低血糖、室温过低、体温过低、疼痛剧烈等。

3 讨论

3.1 急性谵妄原因分析

本文通过观察发现，引起MECT治疗后患者发生急性谵妄的原因较多。MECT治疗后患者有短暂失忆、意识混乱等现象，多次MECT给患者的心理造成了一定的压力。加之患者治疗前常有害怕、紧张、焦虑等不良情绪或使中枢神经内的去甲肾上腺素水平明显升高，大脑兴奋增强，应激反应强烈，引起谵妄[3]。麻醉药物中丙泊酚对循环系统、呼吸系统均有抑制作用，导致组织器官出现缺氧现象、代偿功能明显降低，容易引发低氧血症、低血糖。且大脑缺氧神经递质会明显降低，损伤脑组织，影响大脑正常功能，引发谵妄。精神疾病患者药物是基础的治疗方法，在MECT治疗同时使用抗精神病药物会加大对中枢神经内神经递质的抑制作用。且重症患者常常选用多种药物联合治疗，增加了毒副作用，也增加了苏醒期急性谵妄发生率。每1例患者行MECT治疗6-12次为1疗程，部分患者常需要多个疗程连续治疗，丙泊酚镇痛作用不明显，会损伤血管壁。且治疗时体温过低会引起患者生理功能变化，疼痛剧烈会干扰正常生理功能，引起心理变化，形成谵妄。

3.2 护理方法

急性谵妄增加了患者发生意外的风险，不利于患者的康复。所以，对急性谵妄提高警惕，通过了解谵妄的原因给予对症护理可以起到防范作用，降低危害。具体护理方法为：（1）心理疏导： 发病后患者有心理适应过程，护理人员要尊重患者，了解患者的真实想法，掌握患者详细信息。耐心倾听患者的倾诉，明确引起患者不良情绪的主要原因，运用心理学知识进行针对性引导。实施一对一护理，使用防护栏防止坠床。患者有明显自残行为时可以使用约束带固定，松紧度要适宜，避免损伤皮肤[4]。引导家属给予全面支持，陪患者做喜欢做的事情，放松心情，取得患者及其家属的信任。（2）健康教育： 通过视频、文字、宣传手册、图片等形式给患者讲解MECT操作方法、原理、作用、注意事项、不良反应等相关信息，让患者获取更多有用的信息，减少对治疗的负面情绪。同时，结合临床实际案例给患者讲解MECT治疗效果，让患者坚信MECT治疗效果。（3）用药护理：MECT治疗前应适当降低抗精神病药物服用量，评估患者用药是否合理。同时给予抗生素、脱水剂、营养液等对症治疗措施，满足机体所需营养量，维持水电解和代谢平衡[5]。MECT治疗过程中容易出现低血糖引发谵妄，应加强生命体征、血糖检测，及时补充葡萄糖氯化钠注射液。开通静脉通道时禁食时间不宜超过6h，选择粗大的血管，提高一次性穿刺成功率。静脉推注药物时可以通过聊天转移患者注意力，静脉通道要在患者意识完全恢复后拔出，避免出现意外事件。（4）呼吸道护理： 治疗后引导患者卧床休息，取平卧位，头部偏向一侧，定时清理口腔分泌物，保持呼吸通畅。给予患者吸氧治疗，使SpO2超过95%。浓痰难以排除患者给予雾化、吸痰，防止因缺氧、CO潴留、肺部感染引发谵妄[6]。（5）安全护理： 实施一对一护理，使用防护栏防止坠床。患者有明显自残行为、兴奋躁动、伤人行为时可以使用约束带固定或给予地西泮，约束时松紧度要适宜，避免损伤皮肤，保持室内安静。

急性谵妄是MECT治疗后的一种常见并发症，影响治疗效果。护理人员应提高对急性谵妄原因的了解，给予对症护理干预，充分发挥主观能动性，降低急性谵妄发生率，减轻危害。

（作者单位：云南省大理州第二人民医院）

[1]杨雪,王喜今,姜玮等.Richmond 躁动镇静评分量表评估电休克治疗后谵妄的信度及效度[J].临床精神医学杂志,2016,26(2)∶86-88.

[2]任艳萍,姜玮,李艳茹等.不同刺激电量无抽搐电痉挛治疗抑郁发作的疗效及不良反应比较[J].中华行为医学与脑科学杂志 ,2016,25(8)∶713-717.

[3]李淅平.无抽搐电休克治疗不良反应及护理[J].医药前沿 ,2015,5(27)∶285-286.

[4]杨文丽,武克文,张玉涛等.影响MECT治疗疗程的原因分析[J].国际医药卫生导报,2014,20(11)∶1625-1627.