白内障术后黄斑囊样水肿的药物治疗进展

●钟守明

白内障术后黄斑囊样水肿的药物治疗进展

●钟守明

手术治疗是当前治疗白内障的有效方法，术后患者视力恢复明显，但是术后也会有不少并发症，如术后角膜内皮水肿、前房出血、黄斑囊样水肿等，都严重影响患者术后视力的恢复，其中黄斑囊样水肿是白内障术后最不可预测的并发症之一，引起白内障专家的关注。

白内障；黄斑囊样水肿

黄斑囊样水肿是黄斑病变的主要症状之一，它并不是独立的一种眼病，而是众多眼病在黄斑部位的一种病理表现，常见于眼外伤、眼底疾病以及白内障、青光眼等内眼手术后。白内障术后并发黄斑囊样水肿往往难以预测，也是影响术后视力恢复的主要原因之一。中医历代古籍均没有明确提出“黄斑囊样水肿”的病名。黄斑囊样水肿属于中医“视瞻有色”范畴，该病名首见于《证治准绳》。视瞻有色是指外眼无异常，唯视物昏朦不清，中心有灰暗或棕黄色阴影遮挡，或视物变形的内障眼病[1]。《素问·金匮真言论》曰：“中央黄色，入通于脾。”《素问·至真要大论篇》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”中医认为，水肿多为湿邪为患、正气受损所致，可从虚证、湿证及瘀证论治。故本病的发生与肝脾肾功能失调有关。随着白内障超声乳化吸除术和小切口技术的不断革新，黄斑囊样水肿的发生率明显下降，但还时有发生。各白内障专家都高度关注本病的发生，噬待寻求一条能够预防黄斑囊样水肿发生和有效促进黄斑区水肿吸收的治疗方法。现将近年来本病的治疗进展做一概括。

1 中医治疗

夏红[2]将黄斑囊样水肿分为4种证型进行辨证治疗：脾失健运、水湿停滞型以参苓白术散加减治疗；脾胃湿热型用三仁汤加减；肝气郁结、气滞血瘀型用逍遥散加减；肝肾阴虚型用驻景丸加减。牟琳[3]运用桂枝茯苓丸加减辅助治疗老年性白内障术后黄斑囊样水肿66例的研究发现桂枝茯苓丸加减能够降低并发症，提高疗效，有效率达96.97%。池其洪[4]等运用真武汤加味治疗54例白内障超声乳化术后黄斑囊样水肿属于脾肾阳虚型患者，研究组在对照组基础上给予真武汤加味治疗，以奏温阳利水之功，总有效率为85.18%。陈冬生[5]等采用口服煎剂参苓白术散对白内障PHCAO术后黄斑水肿的干预作用观察发现参苓白术散可以通过提高机体免疫功能、保护血-视网膜屏障的功能，从而抑制血管渗漏，有效降低白内障患者PHACO术后黄斑水肿的发病率。祁勇军[6]等采用自拟决明方治疗白内障术后黄斑囊样水肿，观察组病情稳定，水肿消退较快，视力恢复良好。王袆成[7]等以行气活血、利水消肿法自拟中药方，药物组成：赤芍、泽泻、防己、山药、茯苓、防风、川芎、丹参、甘草，治疗白内障术后黄斑水肿56例，总有效率为87.50%。

2 中西医结合治疗

王红伟[8]运用复方血栓通胶囊联合曲安奈德注射液治疗白内障术后黄斑囊样水肿46例，中西医结合可有效控制病情发展，对快速消退黄斑、保持视网膜适当厚度均有显著效果。杨孝浦[9]等自拟明目Ⅱ号汤加减，药物组成：茯苓、山药、川芎、车前子、熟地黄、枸杞子、半夏、牛膝等，治疗白内障术后黄斑囊样水肿21例，有效率高达95.23%。付学玲[10]等对50例糖尿病白内障超声乳化术后患者运用芪明颗粒联合普拉洛芬滴眼液预防黄斑水肿的发生，术后3个月黄斑水肿发生率为4.00%明显低于对照组。张笑吟等采用中西医结合的方法治疗白内障术后黄斑囊样水肿36例，在西医常规治疗基础上加用以活血化瘀、补气利水为法组构基本方：生黄芪、赤芍药、川芎、当归、桃仁、红花、茯苓、泽泻，疗效显著。

3 西医治疗

郑政等采用玻璃体腔注射lucentis治疗白内障术后顽固性黄斑水肿患者9例，认为单次lucentis玻璃体腔注射显著减少甚至消除眼内VEGF的作用，抑制了VEGF的继续产生，降低了血管通透性，从而使白内障术后黄斑水肿得以消除。张红言等将白内障超声乳化术后198例患者随机分为实验组与对照组，实验组术后予典必殊滴眼液加普南普灵滴眼液合用2wk后普南普灵滴眼液单独使用2wk；对照组术后予典必殊滴眼液使用4wk。非甾体类抗炎药滴眼液对白内障术后黄斑囊样水肿有显著的预防作用。范雯等运用玻璃体腔注射雷珠单抗治疗5例白内障术后人工晶体眼黄斑囊样水肿患者，5例患者黄斑水肿均完全消退，随访未复发。刘盛春等对202例单纯年龄相关性白内障患者行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，试验组予术前2d和术后4wk应用1g/L溴芬酸钠水合物滴眼液点眼，结果显示白内障超声乳化术前和术后点1g/L溴芬酸钠水合物滴眼液，能有效预防术后黄斑中心凹区域增厚，减少黄斑水肿发生率。马君择采用玻璃体内注射酮咯酸治疗白内障术后慢性黄斑囊样水肿38例，有效率高达95%，与治疗前相比较，治疗后患者的最佳矫正视力显著提高，眼压显著改善，黄斑区中心视网膜厚度显著减少。唐瑞雪运用曲安奈德和贝伐单抗玻璃体腔注射治疗白内障术后黄斑水肿92例，疗效结果显示曲安奈德和贝伐单抗均可提高黄斑水肿患者的矫正视力，改善毛细血管的渗漏情况，但贝伐单抗不会引起眼压升高等并发症。王朝瑜等激光光凝联合白内障术治疗糖尿病性黄斑水肿合并白内障的患者30例，有效提高患者视力及改善黄斑区厚度。白领娣等采用内界膜剥除术治疗人工晶状体植入术后囊样黄斑水肿患者14例，术后全部患眼CME消退，2月内消除者占80.00%。

4 结论与展望

白内障超声乳化术后黄斑囊样水肿一旦形成，缠绵难愈，直接影响患者术后视力的恢复。中医药以治病求本为原则，以未病先防，既病防变为思路，在防治Irvine-Gass综合征上有其固有的特色和优势，临床上报道不多。因此，我认为中西医结合可能是未来防治Irvine-Gass综合征的主流，期待今后眼科临床专家发掘出更多防治Irvine-Gass综合征的有效疗法。

(作者单位：江西中医药大学）

[1]曾庆华.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社.2003,204.

[2]夏红.黄斑囊样水肿的证治及用药.中医杂志，2007；48（2）：188.

[3]牟琳.加减桂枝茯苓丸治疗老年性白内障术后黄斑囊样水肿66例[J].中药药理与临床，2015；31（6）：193-194.

[4]池其洪,陈钢锋,王彦.真武汤加味联合常规药物治疗白内障超声乳化术后黄斑囊样水肿临床观察[J].新中医,2016,(09)∶143-145.

[5]陈冬生，陈一兵，秦伟，曾东兴，王雪菁，翟楠，刘丹.口服煎剂参苓白术散对PHACO术后黄斑水肿的干预作用观察[J].山东医药，2015；55（39）：84-86.

[6]祁勇军,许懋,杨旸,叶湘湘,邓建华,刘婉君.中药决明方治疗内眼手术后黄斑囊样水肿的效果[J].广东医学,2014,(13)∶2129-2132.

[7]王袆成，王静.自拟中药行气活血利水消肿法治疗白内障术后黄斑水肿56例[J].中国社区医师·医学专业，2012；24（14）：207.

[8]李蔚为，韦企平.中药治愈白内障术后黄斑水肿1例[J].中国中医眼科杂志，2014；24（5）：337-338.

[9]王红伟.复方血栓通胶囊联合曲安奈德注射液球旁注射治疗白内障术后黄斑囊样水肿患者的疗效分析[J].中华眼科医学杂志(电子版 ),2013,(06)∶358-362.

[10]杨孝埔，齐巧云，马龙.中西医结合治疗白内障术后黄斑囊样水肿21例[J].中医研究.2011；24（6）：53-54.

钟守明（1990～），男，在读研究生，研究方向为中医五官科学。参考文献