五官科鼻咽癌科普知识

●胡燕萍

五官科鼻咽癌科普知识

●胡燕萍

1 鼻咽癌概述

鼻咽癌（naso pharyngeal carcinoma，NPC）是一种常见的鼻炎粘膜恶性肿瘤，多发生于鼻咽腔顶部和侧壁，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。全球每年鼻咽癌新发病例约8万人，以欠发达国家或地区的发病率相对较高，而欧美等发达国家或地区的发病率则相对较低。根据世界卫生组织统计，鼻咽癌虽然见于五大洲的许多国家和地区，但全球80%的鼻咽癌发生在中国，因此，鼻咽癌也被称为“中国癌”。在我国广东、广西、福建等南方地区，鼻咽癌发病率高达25/10万-50/10万，是临床死亡率最高的恶性肿瘤之一。鼻咽癌易发于35～50岁的青壮年男性，但近年来发病年龄趋于年轻化，而且女性病例也有所增加。在女性常发生的癌症中，鼻咽癌仅次于宫颈癌和乳腺癌，发病率高居第三位。全球每年鼻咽癌死亡约5万人，我国鼻咽癌死亡人数以中老年人口为主。

2 鼻咽癌病因

鼻咽癌的发病因素是多方面的，临床观察及实验研究表明，以下因素与鼻咽癌的发生有密切关系。

2.1 EB病毒感染

EB病毒（Epstein- Barr virus,EBV）是1970年被发现的DNA病毒，疱疹病毒属（人类疱疹病毒5型），双链线状DNA结构，17.5×104bp大小，分子量108；人群感染EB病毒的概率极高，达90%-100%。EBV被国际癌症研究机构（IARC）归为Ⅰ类致癌物质。EBV可与人类多种疾病相关，其中，与鼻咽癌有直接联系。EBV感染鼻咽上皮细胞，并且在细胞内复制EBV基因组DNA可以导致鼻咽上皮永生化，并使其进一步恶变。EBV感染是鼻咽癌的主要致癌物质，也是鼻咽癌发展的一个重要的危险因素。除EB病毒外，其他病毒如冠状病毒等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。

2.2 遗传因素

（1）家族聚集现象。许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生的倾向。（2）种族易感性。鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人；发病率高的民族，移居他处（或侨居国外），其后裔仍有较高的发病率。

2.3 易感基因

近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区（1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q），这可能提示鼻咽癌发生发展过程中，存在多个肿瘤抑癌基因的变异。

3 鼻咽癌临床症状

鼻咽癌生长迅速，癌细胞转移快而广泛，中晚期鼻咽癌造成的死亡率很高，即使经过治疗，5年死亡率仍高达60%-80%，从开始出现症状到死亡，平均仅18.7个月。鼻咽癌死亡率如此之高，与其发现晚、诊断率低等有关。鼻咽癌早期症状不明显，很难早期发现。有时一些鼻塞、头痛、耳鸣、涕血等普通症状，与鼻炎、鼻窦炎相似，引不起患者的重视，也易导致误诊漏诊。

3.1 耳鼻症状

为最初发现的症状，如鼻塞，鼻衄，耳鸣耳聋等。鼻塞为单侧，鼻衄可为涕中带血或少量出血。耳鸣为低声大鸣响，有耳闷胀塞感和听力减退。

3.2 头痛和颅神经受压症状

头痛多为单侧、固定、持续、剧烈，有复视面瘫，口眼歪斜，眼睑下垂，眼球固定，声嘶，吞咽困难等颅神经受损表现。

3.3 颈淋巴结转移症状

约有40%以上鼻咽癌患者以颈淋巴结转移灶为苜发症状，特点是无痛，质硬，固定，进行性增大。

4 鼻咽癌的诊治

4.1 实验室检查

（1）鼻咽镜检查：在鼻咽顶、鼻咽后壁及咽隐窝可见到肿物。肿物呈斑块、结节或膜下隆起。浸润性变化时，表面呈灰白色、粗糙、溃疡，有出血。（2）脱落细胞检查：取鼻咽病变部位表面分泌物作涂片，可找到癌细胞。（3）活组织检查：取鼻咽部新生物、转移灶的活组织作病理检查，发现癌组织增生。（4）血清学检查：EB病毒vca-ica抗体抗体检测可作为辅助诊断。（5）X线检查：X线颅底摄片，鼻咽部造影检查等，了解颅底骨质有无破坏，协助检查有无肿瘤侵犯。ct更能精确显示病变。

4.2 治疗方法

鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部X线放疗，50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了患者的生存率。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗也是重要的手段。

4.2.1 放射治疗

鼻咽癌放射治疗主要有根治性放疗、姑息性放疗两种，经姑息放射后，如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。近年来放疗新技术有：（1）腔内近距离放疗，常用的放射源有192铱、137铯等，近距离放疗的最大优点为既可增加靶区的局部放射剂量，又可减少周围正常组织的放射损伤。近距离放疗通常作为外照射的补充放疗。（2）伽马刀治疗，伽马刀是一种三维立体定向高能聚焦的多束伽马射线治疗装置，将肿瘤精确定位后，可用大剂量的射线一次性将肿瘤摧毁，而对周围正常组织损害很小。放射治疗后复发的鼻咽癌病例适合于伽马刀治疗。对于初发的鼻咽癌病例应慎用伽马刀治疗，因其治疗鼻咽癌的远期效果尚需进一步观察。（3）三维适形放疗，三维适形放疗是近年来肿瘤放射治疗的最重要进展之一，它可以根据肿瘤的不同形状，将放射剂量较均匀地分布于靶区。

4.2.2 化学药物治疗

主要用于中、晚期病例。放疗后未能控制及复发者，是一种辅助性或姑息性的治疗。常用的给药方式有三种：全身化疗、半身化疗、动脉插管化疗等。

4.2.3 放疗与化疗联合治疗

对于晚期鼻咽癌可用放射与化学药物联合治疗。有文献报道，联合治疗的效果明显优于单项治疗。

4.2.4 手术治疗

（1）鼻咽癌原发灶切除术。适应症：分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例。（2）颈淋巴结清除术。适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好，仅遗留颈部残余灶或复发灶，范围局限，活动，可考虑行颈淋巴结清除术。（3）颈部淋巴结单纯摘除术。对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术。局部浸润性麻醉后，切开转移灶表面皮肤、皮下组织，将转移灶连同周围部分正常组织完整切除。术后伤口可稍加压包扎。

4.2.5 免疫治疗

有干扰素诱导剂，植物血凝素—瘤苗等。目前仍处于探索阶段。

5 预后

鼻咽癌因肿瘤易复发及早期转移，预后不佳。对放射线不敏感的鳞状细胞癌5年存活率0%-10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率约30%。

（作者单位：杭州市肿瘤医院）