血液灌流救治有机磷中毒的护理

●薛姣

血液灌流救治有机磷中毒的护理

●薛姣

目的：总结有机磷中毒患者进行血液灌流救治的护理经验。方法：对32例有机磷中毒患者实施血液灌流救治。结果：28例抢救成功，4例因病情过重，抢救无效死亡。+及时建立血路，密切注视生命体征，防止出血和凝血，彻底清除患者有机磷脂溶性毒物是救治有机磷中毒患者的有效途径。

有机磷中毒；血液灌流；透析；护理

有机磷中毒是临床上常见的急症，每年均有大量有机磷中毒患者需要抢救，对于有机磷中毒患者，尽管有解磷定、阿托品等特效药物治疗，但若中毒严重，中毒时间较长，用药时间较晚患者，胆碱酯酶难以恢复活性，在此情况下应用血液灌流有助于提高抢救成功率。

血液灌流（Hem perfusion）又叫血液吸附，是一种在体外循环中应用高分子材料吸附剂直接清除人体血液中的外源性和内源性毒物的一种血液净化手段，血液灌流装置由灌流器、吸附树脂和血泵组成，血液灌流中最主要的过程是血液流经灌流器，与其中装载的吸附剂充分接触，使血中毒物被吸附或清除。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者32例，男性12例、女性20例，年龄22～65岁；均为口服中毒，中毒至治疗时间为4～48h。其中，清醒10例，浅昏迷13例，中度昏迷4例，重度昏迷5例，患者均有自主呼吸。患者均在我科经过洗胃、更换衣服、擦身，经解磷定，阿托品予对症治疗等处理，病情不能控制而行床边血液灌流治疗。

1.2 方法

把一次性血液灌流器与一次性血路连接，用0.9%氯化钠注射液500ml、肝素钠注射液作为预冲液用来预冲与排气。在整个预冲过程中，应用手拍击血液灌流器，予利于空气排出，使吸附剂分布更均匀。吸附2h左右灌流器吸附剂已达到饱和，此时结束灌流治疗，灌流结束后用空气回血，尽量避免使用生理盐水，以免被吸附物质重新释放入血。

2 血液灌流前的准备

2.1 加强心理护理做好解释工作

患者及家属对血液灌流不了解，清醒患者易产生恐惧、焦虑、紧张心理，护士应做好解释告知工作，使之积极配合。

2.2 血管通路的准备

把一次性血液灌流器与一次性血路连接，用0.9%氯化钠注射液500ml、肝素钠注射液作为预冲液用来预冲与排气。在整个预冲过程中，应用手拍击血液灌流器，予利于空气排出，使吸附剂分布更均匀。

3 血液灌流中的监护和处理

3.1 迅速建立血管通路

因有机磷中毒患者往往伴有抽搐、肌颤表现，而大剂量的阿托品化会使患者出现烦躁多动。因此，在选择血管及穿刺时，要求医生要有良好穿刺技能，尽量做到一针见血；穿刺后要固定好针头，尽量避免针头脱落，以保证有足够血流量。

3.2 生命体征的观察

（1）在血液灌流治疗过程中，应密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征；如出现血压下降，应立即减慢血流量；扩充血容量，必要时加用升压药；如非血容量减少而引起低血压患者，可边滴注升压药边进行血液灌流治疗。

（2）应密切注视是否有血液流量不足和灌流器凝血。若血容量不足，管路中有一小枕，小枕变扁，即提示，可先减慢灌流速度，调整穿刺部位，观察血压是否正常。

（3）密切注意有无空气栓塞或树脂粒栓塞，检查管道的各连接部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。注意观察患者有无胸闷、呼吸困难，肢端有无肿胀、紫绀。防止空气栓塞，静脉壶的液面不可过低。

（4）密切注意穿刺部位有无血肿、渗血，固定是否妥当，烦躁病人要防止管路吸贴血管管壁、脱落、扭曲。如果发生管路抖动，应立即调整穿刺针的位置，以保证血流通畅，可遵医嘱适当使用镇静剂。如血路中动脉除泡器液平面较前提高而静脉除泡器液平面下降，提示灌流器凝血，此时应加大肝素量，必要时更换灌流器。

3.3 出血的观察

血液灌流过程中对血小板的吸附作用和使用抗凝剂均可导致不同程度的出血现象，其主要表现皮下出血及血尿，一般发生于灌流开始的2h内。观察患者有无口鼻腔及皮肤黏膜出血，注意呕吐物及排泄物的颜色、量。

3.4 灌流综合症

血液灌流30～60min后，个别患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难及血压下降等症状。这可能与血小板、白细胞与吸附剂表面相互作用并释放血管活性物质和其它刺激因子有关。予以静脉注射地塞米松5～10mg后症状缓解，一般不需中断血液灌流。

严格执行操作规程及消毒隔离制度，加强血液灌流管道系统的接头管理，防止滑脱，在治疗过程中严格执行无菌技术操作原则，防止交叉感染，以保证病人的HP效果。

4 灌流后的护理

对有机磷中毒患者，一次血液灌流治疗后由于毒物在外周循环内浓度下降，患者意识可能转清，但有机磷为高度脂溶性毒物，在体内分布容量大，加上有些患者洗胃不彻底，消化道仍有吸收，在灌流治疗后几小时或1d后，外周组织中毒物再次释放入血，血浓度再次增高，可导致患者再度昏迷，故对危重患者应严密观察，监测血药浓度，如有反跳，应继续灌流或多次灌流，清除到不威胁生命的程度为主。另外，由于在血液灌流治疗过程中所用的肝素量较大，为防止出血，在治疗结束后可缓慢推注鱼精蛋白25～50mg。

（作者单位：解放军第251医院急诊科）

[1]苏淑青.血液灌流救治有机磷中毒的护理[J].中国医药导报,2008,(31):148-149.

[2]王健,张文忠,张雪梅,王玲,杨峰,吴楠,焦清海.重度有机磷农药中毒血液灌流救治中的护理对策[J].临床误诊误治,2010,23(11):1094-1095.