膀胱癌术后羟喜树碱灌注的护理

●曹敏

膀胱癌术后羟喜树碱灌注的护理

●曹敏

膀胱肿瘤在泌尿系统肿瘤，占首位,治疗比较复杂,行化疗药物羟喜树碱膀胱灌注是可以降低膀胱癌术后复发率最常用的有效方法。本文根据我科行羟喜树碱膀胱灌注病人为实例对其灌注前、灌注中、灌注后的护理情况进行介绍分析及讨论，对一些注意事项及心得体会进行介绍，旨在让大家对膀胱癌术后羟喜树碱灌注的护理有所了解。

膀胱肿瘤；羟喜树碱；膀胱灌注；灌注护理；膀胱镜检

膀胱肿瘤在泌尿系统肿瘤，占首位,治疗比较复杂,根据不同的病理及临床过程而选用不同的治疗方法.一般通常行经尿道膀胱肿瘤电切术，手术后复发率高达50%～70%,通常在术后1年内复发,行化疗药物羟喜树碱膀胱灌注是可以降低膀胱癌术后复发率最常用的有效方法现将治疗方法与护理体会报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我科2015年7月——2016年12月一共接收的55例膀胱癌术后的患者，其中男39例，女16例，年龄46岁——88岁，多发浅表肿瘤12例，单发浅表肿瘤43例，经尿道膀胱肿瘤电切术52例，膀胱部分切3例，手术后病理诊断均为尿路上皮细胞癌。术后1～2周在我科行羟喜树碱膀胱灌注。

1.2 治疗方法

嘱患者排空膀胱，按无菌操作技术插入10～12号一次性导尿管，经尿管缓慢灌注羟喜树碱20mg+生理盐水30ml，拔出尿管后，嘱患者平卧位，左侧，右侧，俯卧位，每15分钟更换体位一次，让患者药物保持1～2小时左右排出。每个周一次，连续灌注6～8次后，改为每个月一次，一年后每三个月一次，并定期复查，行血尿常规，肝肾功能，膀胱镜检查等。

1.3 结果

本组患者都按疗程完成灌注治疗，6例手术后11～12个月后复发，复发率为10.9%，未见全身性药物不良反应，部分患者出现尿频，尿急，尿痛，1天后可以自行消失，没有肉眼血尿，患者血尿常规，肝肾功能检查均正常。

2 护理

2.1 灌注前护理

由于患者刚做完手术，对于羟喜树碱膀胱灌注相关知识不了解，所以会有不同程度的焦虑和恐惧心理。所以应该向患者及其家属讲解羟喜树碱膀胱灌注的健康宣教，介绍灌注的目的和方法，以及药物的副作用。与患者交流注意沟通技巧，说明膀胱癌术后灌注的重要性，让患者树立信心，主动配合治疗，增强患者对医务人员的信赖。

2.2 灌注中护理

一般手术后1～2周内，开始行羟喜树碱膀胱内灌注，嘱患者灌注前2小时禁饮水，使尿量减少。让患者灌注前排空尿液，保持膀胱内药液的有效浓度，避免药液稀释后降低效果。让患者取仰卧位，按无菌操作技术插入10～12号一次性导尿管，充分润滑，嘱患者做深呼吸使全身放松，插管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，插入膀胱后排尽残余尿液，经尿管缓慢灌注羟喜树碱20mg+生理盐水30ml，最后注入10ml空气。注入空气不仅能避免药物残留在尿管中，还有利于膀胱壁扩张，使药物与膀胱黏膜充分接触，以更好地发挥疗效。拔出尿管后，嘱患者平卧位，左侧，右侧，俯卧位，每15分钟更换体位一次，让患者药物保持1～2小时左右排出。每个周一次，连续灌注6～8次后，改为每个月一次，一年后每三个月一次，并定期复查。观察患者一般的情况，询问患者有无不适。

2.3 灌注后的护理

灌注后应该让患者控制饮水，等药物排出后，鼓励病人多饮水，当天饮水量应该不低于2000～3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液生成起到冲洗膀胱的作用，以减少药物对粘膜的刺激，以免造成化学性膀胱炎。嘱患者养成良好的饮食习惯，忌烟酒，辛辣刺激食物，加强营养，多食高蛋白，丰富维生素及易消化的食物，适量活动，以增强免疫力。术后定期到医院来复查，开始每三个月复查一次膀胱镜检，一年后每半年复查一次，同时复查血尿常规，肝肾功等检查，如发现不适，及早来医院治疗。

3 讨论

膀胱灌注是预防膀胱癌术后复发的主要治疗手段，其目的在于消除或控制术后残余病变、原位癌和癌前病变，防止肿瘤细胞的深层浸润，降低或延缓术后复发[2]。选择合适的灌注方法和灌注药物可有效防止灌注后患者的不适症状。我们采用的钳夹灌注法能避免注射器乳头与尿管末端衔接不紧而造成的药液滴漏，在灌注结束时直接注入空气可冲净尿管内残留的药物，既保证了药物用量，又避免了拔出尿管时药液滴留在尿道内而造成的不适。本组病例拔管后无尿道灼痛症状。加强灌注前的心理护理及灌注化疗的知识宣教，可提高患者对疾病的认识，使其了解定期灌注的重要性；在灌注过程中，严格执行无菌原则及操作规范，动作轻柔，以避免感染及尿道损伤；加强健康教育，使患者掌握自我保健知识，养成多饮水、多排尿的习惯，以降低膀胱内诱癌物质的浓度，减少其与膀胱黏膜接触的时间；加强与家属的沟通，建立有效的社会支持系统，提高患者的依从性，保证按疗程坚持灌注，以预防或延缓复发，提高患者的生活质量。

（作者单位：湖北医药学院附属东风总医院）

[1]席文霞，冯娟娟膀胱内灌注治疗膀胱癌术后复发的护理[J]齐鲁护理杂志，2004，10（1）；32

[2]陈贵平，范永田，姜海，等.表柔比星灌注预防浅表性膀胱癌术后复发[J].现代泌尿外科杂志，2003，8（2）：211-212.