重症胆源性梗阻型胰腺炎的临床手术治疗研究

●周吉平

重症胆源性梗阻型胰腺炎的临床手术治疗研究

●周吉平

目的：分析重症胆源性梗阻型胰腺炎患者的手术治疗方法及效果。方法：选取我院2015年6月～2016年9月期间接收的78例重症胆源性梗阻型胰腺炎患者作为研究对象，均分为观察组与对照组2组，观察组39例患者均给予微创手术方案，对照组39例患者均给予常规手术方案，对比2组手术疗效及预后情况差异。结果：经不同手术方案治疗后，2组患者的住院时间、术后排气时间、并发症发生率等指标，存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论：微创手术相比传统开腹手术方案，可以更好地缩短患者住院时间，促进患者预后康复，且手术并发症较低，值得临床综合应用推广。

胆源性梗阻型；胰腺炎；手术；疗效

胆源性梗阻型胰腺炎隶属于较严重的急腹症之一，患者大多并发存在胆囊结石及肠梗阻情况，起病较急且临床治疗难度较大，亟待给予合理关注。本研究为选取适宜胆源性梗阻型胰腺炎患者适用的临床手术方案，针对性纳入了我院2015年6月以来收治的76例胆源性梗阻型胰腺炎患者作为治疗对象，以随机数字分组法将76例患者分为了观察组与对照组2组，分别给予了常规手术及微创手术方案，现将不同手术方案治疗下2组患者的预后情况分析报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2016年9月期间接收的78例重症胆源性梗阻型胰腺炎患者作为研究对象，所有患者均经彩超、CT影像学诊断及临床综合检查确诊为胆源性梗阻型胰腺炎。患者多存在胆道疾病活动史，主诉表现为不同程度的上腹部持续疼痛、发热情况，部分患者伴有黄疸、休克情况。影像学诊断特征：患者可见胆总管扩张、胆囊、胆管结石、胰腺形态改变，实验室检查：患者血尿淀粉酶超正常水平较高，血清总胆红素持续升高。采用随机数字分组法将2组患者均分为观察组与对照组2组，观察组39例患者中，男性患者24例，女性患者15例，年龄22～59岁，平均（44.7±11.7）岁；对照组39例患者中，男性患者23例，女性患者16例，年龄24～62岁，平均（（45.2±12.4）岁；2组患者年龄、性别、病情等一般资料对比无显著差异，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

观察组39例患者均于明确诊断前提下，根据患者实际情况，给予微创手术方案治疗，具体手术方法：经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、十二指肠乳头切开术（EST）、鼻胆管引流术（ENBD）及腹腔镜胆囊LC切除术治疗路径[1]。术后，常规给予患者抗生素药物作抗感染治疗。

对照组39例则在明确诊断基础上，根据患者实际情况，实施传统手术治疗方案，具体即实施胆囊切除术+T管引流术+胆总管切开探查+胰腺包摸切开+胰周引流术+空肠造瘘术治疗方案[2]。术后，常规给予患者抗生素药物作抗感染治疗。

1.3 指标观察

观察对比2组患者经不同手术方案治疗后的肛门排气时间、平均住院时间，同时对2组患者并发症发生率及预后死亡率作综合对比，仔细记录组内患者各项指标情况，实施组间疗效差异对比。

1.4 统计学分析

本研究数据均悉数录入SPSS18.0软件行统计学分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（±s ）表示，行t检验，P＜0.05，代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

本研究2组患者临床指标对比可知：观察组39例患者平均住院时间为（16.2±4.7）d；肛门排气时间为（2.7±0.9）d；对照组39例患者平均住院时间为（22.3±6.4）d，肛门首次排气时间为（3.2±1.1）d，综上内容可知，观察组患者各项指标均显著优于同期对照组患者，组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 两组患者预后情况对比

本研究2组患者预后情况对比：观察组39例患者中，共计出现脓毒血症患者1例（2.56%），胰漏患者1例（2.56%）、切口感染患者1例（2.56%），手术并发症率7.68%。对照组39例患者中，共出现脓毒血症患者2例（5.12%），胰漏患者2例（5.12%）、肠漏患者1例（2.56%），切口感染患者1例（2.56%），手术并发症率15.36%；2组并发症发生率对比，P＜0.05，差异具有统计学意义；从2组患者预后死亡率情况对比来看，微创组出现1例病死患者（2.56%），对照组出现2例病死患者（5.12%），组间差异对比，P＞0.05，不具统计学意义。

3 讨论

从临床层面来讲，重症胆源性梗阻型胰腺炎是由胆道疾病所诱发的一类全身性疾病，同白细胞过度激活存在一定关联，存在多类炎症介质及细胞因子参与疾病活动。针对重症胆源性梗阻型胰腺炎患者治疗需具备个性化治疗意识，需参照术前、术中检查结果深入了解实际病情基础上，选择科学的手术方案[3]。

本研究中观察组39例患者实施的微创手术方案，是通过在内镜下窥探患者脏器内环境，进而实施ERCP+EST+ENBD治疗术式，能够在微小创伤下取得较满意的引流效果，且多数患者均较为适用ENBD术，若患者仅存在胆总管结石，还可一次完成胆管结石取石及急性胆源性胰腺炎问题的解决[4]。因此，临床应用效果相应优于传统治疗的繁复操作，且微创降低了患者机体损害，可促进患者术后康复，因此被广泛应用在重症胆源性梗阻型胰腺炎患者治疗范畴。

本研究结果显示：经微创手术方案治疗的观察组39例患者临床手术指标显著优于同期对照组39例患者（P＜0.05）；且2组患者术后情况对比，组内患者并发症发生率明显较低，相应减少了患者预后不良情况的发生，值得后续临床作综合应用推广。

（作者单位：自贡仁爱骨科医院）

[1]李文龙.浅析普外科临床重症胰腺炎的手术效果[J].家庭医药,2016,(6):56.

[2]邱辉林.普外科重症胰腺炎手术治疗效果探讨[J].大家健康,2016,10(1):99.

[3]饶利军.重症胰腺炎106例治疗分析[J].黑龙江医学,2015,(4):428-428,429.

[4]王振啟.手术治疗重型胰腺炎50例疗效观察[J].中外医学研究,2014,(24):101-102.