产后出血原因分析及护理

●岑玉霞

产后出血原因分析及护理

●岑玉霞

产后出血是妇产科常见危重症，不仅影响分娩结局，同时也会威胁产妇的生命安全及身心健康。本文首先分析了产后出血的发生原因，指出相关影响因素，然后阐述了护理措施，以供参考。

产后出血；原因；影响因素；护理方法

在我国，产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml，是分娩期的严重并发症，是孕产妇死亡的重要原因之首，在所有分娩产妇中占比约为2%-3%[1]。就目前的研究而言，该疾病是多种因素共同导致的结果，如果不能及时处理，会诱发失血性休克、严重感染、孕产妇死亡等。因此，明确出血原因，并制定针对性的护理措施，能改善分娩结局，以下对此进行详细阐述。

1 产后出血的原因分析

1.1 宫缩乏力

在产后出血患者中，宫缩乏力占比70%以上，在致病因素中位居首位[2]。具体分析宫缩乏力的原因，一是产妇精神过度紧张，围产期睡眠不足，或者是在分娩期间使用镇静药物、麻醉药物，导致子宫收缩功能紊乱；二是多胎、异常胎位、巨大儿等，会延长产程时间，产妇出现疲劳感；三是产妇子宫肌肉发育不良，或者过度膨胀、羊水过多；四是产妇合并一些疾病，例如贫血、子痫、子宫肌瘤等，均会影响子宫的收缩功能。

1.2 胎盘因素

因胎盘因素引起的产后出血，主要是胎盘早剥、胎盘粘连、胎盘植入，或者胎盘组织发育不全。一方面，多次引产或流产后，产妇的子宫内膜、子宫肌壁发生损伤，会增加胎盘植入或粘连风险；另一方面，助产技术不当，或者宫缩药物使用不合理，也会引起胎盘滞、残留，继而诱发产后出血。

1.3 软产道损伤

软产道损伤的类型，主要是阴道裂伤、会阴裂伤、阴道壁血肿、子宫颈损伤等。在具体发生原因上，可能是子宫收缩力度过强导致急产，或者巨大儿分娩期间对会阴保护不到位，或者助产士的操作不当等。从临床实践来看，如果产妇胎儿娩出后，但是胎盘没有娩出，就要考虑是否发生软产道损伤，确诊后止血并逐层缝合。对于严重损伤患者，可以开放静脉通道，给予输血支持，从而避免发生低血压休克。

1.4 凝血功能障碍

在产后出血产妇中，会有少部分是由凝血功能障碍引起的，例如妊娠期间合并血液疾病、肝炎，或者伴有妊高症、羊水栓塞、胎盘早剥等，均可能引起血管内凝血，导致凝血功能障碍。对于这种情况，应该针对性改善凝血机制，通过补充凝血物质来改善微循环，保证机体组织和器官正常的血氧供应。

2 产后出血的影响因素

通过对产后出血患者进行回顾分析，可知出血影响因素主要包括两个方面：第一，分娩方式。相比于阴道顺产，剖宫产术后发生产后出血的比例更高，主要是受到精神紧张、产程过长、镇静麻醉药物的影响。对此，提示医师严格把握剖宫产指征，适当控制剖宫产率。第二，分娩次数。相关研究显示，产妇的分娩次数越多，发生产后出血的概率越高，分析认为和子宫内膜的损伤具有相关性[3]。对此，应该加强婚前宣教工作，减少引产、流产现象，有效保护子宫功能。除此之外，产后出血的危险因素还包括妊高症、剖宫产史、子宫畸形、胎位异常、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿等。对此，要求孕产妇增强自我保健意识，定期进行产前检查；要求医师对高危妊娠进行早期筛查，以识别危险因素，制定相应的护理干预措施，从而降低产后出血发生率。

3 针对产后出血的护理方法

3.1 积极预防

站在医护人员的角度来看，应该加强产前健康教育，孕前积极治疗原有疾病，提高孕产期的保健意识，纠正错误的疾病认知，能够定期来院接受产前检查，建立完善保健档案。针对其中存在出血史、流产史、剖宫产史，或者羊水过多、妊高征、凝血功能障碍的患者，应该作为重点管理对象，对家属进行思想工作，让产妇提前入院待产。

3.2 产时监测

在第一产程，观察产妇的血压、宫缩、胎心等，针对头位单胎初产妇，可以辅助应用产程图，记录宫口扩张、胎头下降等情况。鼓励产妇消除恐惧，树产信心，2-4小时排尿一次，保证充足的休息时间，进食以热量高、易消化的为主。使用催产素时，应该严格控制剂量，并有专人进行守护，避免发生意外事件。在第二产程，观察胎儿心率变化，指导产妇正确运用腹压，以促进宫缩、缩短产程[4]。其中，采用自由体位可以避免新生儿窒息，同时注意保护会阴部位，避免软产道损伤。当宫口开全后，建立静脉通道，常规使用缩宫素。在第三产程，合理娩出胎盘组织，检查胎盘的完整性；若软产道发生裂伤，逐层缝合处理；针对宫缩乏力患者，合理使用宫缩剂，同时护士按压患者子宫；针对凝血功能障碍患者，及时补充血小板、凝血酶等，以纠正凝血功能。产后24小时内，加强护理巡视，尤其是记录阴道出血量，子宫收缩情况，鼓励产妇积极进食、排尿，一旦出现口渴、出汗、面色苍白等现象，及时告知医师处理。

3.3 健康宣教

产后对产妇开展健康宣教，作好心理护理，特别是新生儿性别不满意的产妇，容易发生因子宫收缩乏力导致的产后出血；介绍母乳喂养知识和技巧，鼓励家庭成员积极参与、支持。产妇刚刚转变为母亲角色，缺乏哺乳知识，容易产生焦虑、紧张心理，诱发子宫收缩乏力和产后出血[5]。对此，护士应该指导产妇正确的哺乳方法，通过母婴接触促进催产素的分泌，以减少产后出血的发生，促进新生儿健康成长。

（作者单位：惠水县人民医院）

[1]武燕,张薇.剖宫产产后出血原因及护理对策分析[J].中国当代医药,2014,21(7):157-158,163.

[2]缪敏君.产后出血原因及其防范急救措施[J].中外医学研究,2014,(11):140-141.

[3]徐杨,陈延亭,赵志燕等.产后出血原因及危险因素分析[J].中华现代护理杂志,2014,20(31):3981-3983.

[4]张华香.产后出血的原因及临床护理措施分析[J].吉林医学,2014,(36):8198-8199.

[5]司娜,高春香.产后出血原因及护理体会[J].疾病监测与控制,2014,8(10):660,封3.