微创性胆囊切除术后的护理体会

●陈发珍

微创性胆囊切除术后的护理体会

●陈发珍

目的：分析微创胆囊切除术后的护理方法和效果。方法：以我院收治的80例胆囊疾病患者为例，均行腹腔镜胆囊切除术，术后实施整体护理，观察临床疗效。结果：80例患者住院期间未见感染、出血、胆瘘等并发症，均康复并顺利出院，住院时间平均（4.2±1.1）天。结论：腹腔镜胆囊切除术后实施整体护理，能减少并发症的发生，缩短患者的恢复时间，值得推广。

胆囊切除术；腹腔镜；术后护理；并发症

在胆囊疾病中，微创胆囊切除术的应用比较广泛，实践证实具有创伤小、恢复快的优点[1]。然而，考虑到患者的年龄、病情、体质不同，术后必须加强护理管理，才能为患者的恢复创造良好条件。基于此，本文对我院80例患者进行研究，探讨了术后护理方法和效果，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年1月至2016年12月期间，收治的胆囊疾病患者80例。其中男性46例、女性34例；年龄在24—76岁之间，平均（50.8±4.7）岁；发病时间3个月—4年，平均（1.6±0.4）年。疾病类型：慢性胆囊炎43例、胆囊结石22例、胆囊息肉15例。

1.2 纳入和排除标准[2]

纳入标准：(1)患者年龄18-80岁之间，经超声、CT检查后确诊；(2)满足腹腔镜手术指征。排除标准：(1)胆囊疾病急性发作期；（2）排除精神病史患者；(3)排除凝血功能障碍患者；(4)排除妊娠哺乳期女性患者。（5）月经期妇女。

1.3 手术方法

患者取仰卧位，麻醉方法为全身麻醉，首先皮下穿刺充入二氧化碳，建立人工气腹。在剑突部位下方1cm处、右侧肋缘下方5mm处、脐孔下1cm分别切口，置入Trocar系统。首先探查腹腔内的情况，了解胃部、肝脏、胰腺、结肠的生理结构，和胆囊粘连的部分进行分离。然后对胆囊三角进行解剖，对胆囊管进行游离，对胆囊动脉进行夹闭和离断，确保胆囊结构彻底游离胆囊床。经切口取出胆囊组织，观察没有出血现象后，退出腹腔镜器械，常规关闭切口。

1.4 护理方法

1.4.1 基础护理

（1）营养支持。术后鼓励患者尽早下床活动，当排气功能恢复后，选择清淡易消化的流质饮食，例如米粥、鱼汤等，禁止食用肥肉和油炸食品。患者若出现恶心、呕吐、腹胀等现象，应该延迟进食时间，避免食用产气食物如牛奶、豆浆等，以缓解肠道胀气。（2）切口护理。术后24小时内，应该密切监测穿刺口有无出现渗血、渗液、胆汁外漏等情况，保持切口清洁干燥，并及时更换敷料[3]。在切口愈合前，叮嘱患者禁止洗浴。另外，患者出院后，应该注意切口有无红肿热痛现象，预防感染发生。（3）呼吸护理。考虑到患者采用全身麻醉，术后应该去枕平卧，将头部偏向一侧，必要时给予氧气支持，以促进呼吸功能的恢复。护士应该定期清理患者口腔分泌物，每2小时进行一次拍背排痰，痰液浓稠患者可以实施雾化吸入。

1.4.2 健康教育

患者术后饮食以高蛋白、高维生素、纤维丰富的食物为主，根据患者体质制定科学的饮食方案，同时戒除烟酒，避免高脂肪、辛辣刺激性、产气食物。术后3个月内保证充足的休息时间，不要从事重体力劳动，树立积极乐观的心态。

1.4.3 并发症护理

（1）胆瘘。观察患者的各项体征指标，看是否出现黄疸、腹膜刺激征，并记录胆汁的数量、颜色、性状，一旦异常即可能发生胆瘘。（2）皮下气肿。该并发症常见于消瘦患者，主要是压力过大引起的。患者发病后，护士应该观察患者的全身症状和呼吸频率，了解是否形成深静脉血栓，并持续吸氧3天时间[4]。（3）腹腔出血及内脏损伤。术后监测患者心率、血压、尿量的变化，严密观察患者腹痛及腹胀情况，避免出现强烈的咳嗽或呕吐。对于引流患者，30分钟内引流量超过50ml，可能发生腹腔内出血，应该及时告知医师处理，并给予补液支持。

2 结果

80例患者护理期间未见感染、出血、胆瘘、腹腔脏器损伤等并发症，均康复并顺利出院，住院时间最短4天、最长7天，平均（4.2±1.1）天。

3 讨论

胆囊疾病在临床上比较多见，以胆囊炎为例，研究发现除了感染因素以外，还和不良饮食习惯、不健康生活行为等具有一定关联。数据调查显示，随着人们工作压力的增加，近年来胆囊疾病发生率不断提高，严重危害患者的身心健康[5]。在微创技术的发展支持下，腹腔镜胆囊切除术成为首选治疗方案，不仅对患者的创伤小，而且能减轻患者的痛苦，有利于术后恢复。

文中以80例患者作为研究对象，术后均实施整体护理方案，将护理工作分为基础护理、健康教育、并发症护理三个方面。其中，基础护理从饮食、切口、呼吸入手，是护理管理的必备项目；健康教育能够增强患者的疾病认知，树立自我保健意识，积极配合临床操作；并发症护理将重点放在胆瘘、皮下气肿、腹腔出血、脏器损伤上，通过减少并发症的发生，加快患者的病情恢复，提高生活质量。

综上，腹腔镜胆囊切除术后实施整体护理，能减少并发症的发生，缩短患者的恢复时间，值得推广。

（作者单位：惠水县人民医院）

[1]李素霞,车明明,车媛媛等.浅谈快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(9):717-718.

[2]王淑萍,韩晓虹.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].基层医学论坛,2014,(24):3297-3298.

[3]高丽君,韩蔚,徐胜前等.腹腔镜脾脏联合胆囊切除术患者的围术期护理[J].护士进修杂志,2014,(1):52-53.

[4]韩勤.干预性护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2014,(22):2496-2497,2498.

[5]涂燕.腹腔镜胆囊切除术230例全程优质护理[J].齐鲁护理杂志,2015,(24):17-18.