慢性肾衰竭患者的生活指导

●李雪芹

慢性肾衰竭患者的生活指导

●李雪芹

目的通过生活指导达到化解各种症状、缓解肾功能衰竭进展，提高患者生活质量。对患者提供正确的生活方式，减少疾病带来的痛苦。使患者能够正确认识疾病，了解疾病，注意疾病的各个方面。 合理的饮食，适量的运动，积极的心态配合药物等治疗将会使患者更好的抵御疾病。

慢性肾衰竭 饮食 休息 活动 心理

慢性肾功能衰竭(CRF)是一种常见的临床综合症，各种肾脏疾病都可能损伤肾功能，导致慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病、高血压、多囊肾以及各种原发性肾小球疾病、小管间质肾病等等都会引起慢性肾功能衰竭，在中国肾小球肾炎是引起慢性肾功能衰竭的主要原因。慢性肾功能衰竭的症状是由有害物质积累和肾脏激素减少所致，如贫血、骨病以及代谢毒物堆积一起的中毒等[1]。

慢性肾衰竭病人因为肾脏功能的缺失对生活带来了极大的不方便，然后治疗不仅仅只依靠药物等物化治疗，生活方面的细节也很重要的，饮食、休息、运动等方面应该注意，这样就可以达到配合治疗缓解病情的效果[2]。

饮食 慢性肾衰竭饮食治疗对于慢性肾衰竭患者来说是十分重要的。饮食治疗能够改善顽固的营养缺乏、延缓肾功能恶化的进程，在达到并维持合理的营养状况的基础上，降低血尿素氮的滞留、减轻肾小球高滤过率以及肾小球硬化，减轻肾小球基地膜和系膜损害，纠正水、电解质紊乱以及酸碱失衡，减轻并延缓并发症的发生和发展。慢性肾衰竭患者的饮食可归纳为“二低二高二适当”，二低是指低蛋白，低磷；二高是指高热量高生物效价；二适当是指适当的维生素,适当的矿物质和微量元素。

低蛋白质配合必须氨基酸-a-酮酸制剂：慢性肾功能素衰竭的患者必须在早期即开始限制食物中蛋白的摄入量。慢性肾功能衰竭的患者最适合的应该是优质低蛋白饮食，但不能只依赖牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡等动物蛋白，因为这样很难保持足够的其他各种营养素的摄入。为了尿毒症患者在限量范围内尽量获得优质蛋白则应限制谷类蛋白质，用麦淀粉为主食代替小麦淀粉以及稻米。

低磷：慢性肾衰竭患者对于磷的摄入不应高于推荐的正常值，即磷：700mg/d，钙磷比例-1-2：1，有学者推荐scr2-5mg/dl,磷的摄入量6-7mg/(kg/d),scr＞5g时，磷的摄入量为3mg/(kg/d)食物中的磷是与蛋白质协同存在的，所以一般的蛋白饮食所含的磷量往往就很低。患者应避免食用含磷高的动物内脏、脑、蛋黄。为了少食食物中的磷，患者可以将鱼、肉等用水煮后弃水食之，不要喝肉汤、骨头汤类。

高热量：每天每公斤体重35卡以上。碳水化合物和脂肪是供给热量的主要来源，尽量选择蛋白质含量低的淀粉类食物。脂肪摄入量不应该超过总热量的30%，其中动物脂肪不宜超过15%，多不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸比例为1:1。

维生素、微量元素、矿物质：慢性肾衰竭患者应该补充适当的维生素，尤其是维生素B、E，而维生素A、C不需要补充。在饮食中可注意对患者提供相应的食物，维生素B比如豆类、糙米、绿叶蔬菜、香蕉等等。因为慢性肾衰竭患者不宜高蛋白所以不要以动物内脏来补充维生素B。维生素E，比如刺梨、酸枣、橘子。但是橘子使用时要注意量。高钙、低磷饮食有利于慢性肾衰竭患者甲状腺功能亢进，预防肾性骨病的发生。慢性肾衰竭的患者应该提高饮食中的钙的摄入量，至少不应该低于营养素推荐的标准要求，适合慢性肾衰竭患者饮食钙、维生素D的标准是：钙---1000-2000mg每天，维生素D----10微克每天。患者每天多晒太阳，适当的活动会有利于钙的吸收。

水、无机盐、钾：不能因为患者肾脏功能衰竭而使婚后的水摄入量大大减少，要根据患者的具体情况酌情减少。尿量在1000ml以上又无水肿的患者，为了保持尿量，应鼓励混着白天多饮水，睡前饮一杯水，夜间小便一次，可饮水一杯以补之。但有水肿，少尿，心力衰竭等，则要控制水的摄入，保持出入两平衡即可。对于钠盐，有水肿、高血压、心力衰竭应适量摄入，每天少于3g，无以上情况者可每天食用4-6g。

休息与活动，慢性肾衰竭患者应卧床休息，避免过度劳累。休息与活动视病人而定，病情较严重者和贫血严重者应卧床静养，在卧床静养期间应注意患者的活动情况，多给患者进行按摩，避免压疮，勤翻身，勤换衣，保持患者床单位的清洁舒适，但也要避免患者摔跤，因为慢性肾衰竭患者多有肾性骨病，缺钙等会使患者更容易骨折。对于不能下床活动的患者应鼓励其适当活动，因为患者的免疫力下降和易骨折等特殊情况应避免患者靠近人多的地方，尽量避免外出，在患者外出时最好有家属的陪同。患者在家中活动时尽量穿防滑的鞋，尽力把家中凸起的地方放置软垫等物品放置患者误撞导致骨折。家中的地板尽量不要弄湿防止患者滑倒。要注意防寒保暖，因为慢性肾衰竭患者较为畏寒，而免疫力下降，感冒之类疾病不如正常人好的快，所以要及时添加衣物，避免因为感冒等不必要的小病而使疾病加重。患者尽量在室内活动，比如室内散步，做自己力所能及的事[3]。

心理疏导，不管处于慢性肾衰竭的哪个阶段，只要患者对该种疾病了解都会感到惶恐、郁闷、沮丧等等一系列的悲观情绪，这时就需要护理人烟的心理安慰和家人的陪伴疏导了。悲观的情绪只会使疾病加重，积极乐观的情绪往往会使治疗更加有效果。对于疾病了解的患者应尽量更加清晰的向他解释病情，鼓励其正确面对疾病，也可以鼓励患者家属陪同患者做一些患者喜欢的事情，使其重心有所转移，减少患者的心理负担。

鉴于饮食对慢性肾衰竭患者治疗的重要性，患者应该根据自身情况进行饮食治疗，不能盲目的根据经验进行饮食。药物治疗，物理治疗很重要，但生活方面做好了，会使药物治疗和物理治疗的效果达到最大，所以患者应该多注意生活的各个方面。

(作者单位：十堰人民医院肿瘤中心二病区）

[1]刘燕萍:《肾脏病的饮食解决方案》中国协和医科大学出版社2003.12.

[2]王刚,周恩超:《肾脏病患者的生活指导》南京大学出版社2001.

[3]巴元明,王小琴 :《慢性肾衰竭》黑龙江人民出版社 2010.