纤维蛋白原升高及PICC置管可行性分析

2017-02-01糜芳

保健文汇 2017年10期

●糜芳

纤维蛋白原升高及PICC置管可行性分析

●糜芳

目的：分析纤维蛋白原升高患者输液中存在的安全隐患，提高患者输液安全；方法：正确判断患者自身情况，从而选择合适的静脉输液治疗工具，通过使用药物氢氯吡格雷片、低分子量肝素钙注射液做好预防及维护措施；结果：经过一系列对策制定并实施，操作维护问题及并发症都得到了良好的控制，使安全性提高；结论：纤维蛋白原升高患者行PICC置管后无一例静脉血栓发生，静脉治疗护理操作规范执行情况乐观，依从性较好;提高了临床治疗效果；节省患者费用；减少感染机会，提高了患者舒适度和满意度。

静脉输液；输液工具；纤维蛋白原；PICC置管

1 前言

纤维蛋白原是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，是在凝血过程中，凝血酶切除血纤蛋白原中血纤肽A和B而生成的单体蛋白质，是形成血栓的重要因素之一。从我国静脉治疗实践发展的情况来看：目前处于“吊瓶大国”的现状,中国输液数量远高于国际水平，根据世界卫生组织的统计数据，2004 年全球发生的 160 亿次注射中，中国发生了50 亿次，是世界最大的”注射大国”。我国 80%的住院患者接受输液治疗[1];面对繁重的输液任务，对输液工具的选择要求就更加严格。美国《输液治疗护理实践标准》明确指出，持续腐蚀性药物治疗不适宜于使用外周静脉-短导管治疗。而我科患者均为恶性肿瘤患者，需输注刺激性强的化疗药物。

2 输液工具选择现状与分析

2.1 中心静脉导管（PICC）

中心静脉通道器材在中国的发展史：1975年，我国用于开放中心静脉血管通道的方法是静脉切开，中心静脉血管通道器材是多次使用的粗针和硅胶管；80年代，中心静脉导管的材质为硬质的聚氯乙烯（PVC），导管有单腔、多腔，由于该材质对于某些药物的吸附，从而减少药物的效价，所以大多用在肠外营养药物的输注；90年代，开始使用前端出液的植入型输液港；1977年，我国引进使用PICC；2001年侧壁式出液的输液港（三向瓣膜式输液港）开始在我国使用；统计显示，CVC 使用率为 4%，PICC 使用率为 4.86%，输液港使用为零[2]。

（1）PICC是由外周浅静脉穿刺植入导管，使导管尖端位于腔静脉的插管，留置时间长（最长可达一年），操作简单、操作危险性低，临床广泛用于中长期需要静脉输液的患者[3]，尤其对于需要反复多次进行静脉化疗长期输液的患者，PICC置管是安全、可靠的行为[3]。但也会出现一些并发症，既增加了患者的痛苦，又可能影响治疗效果。

（2）中心静脉导管优点：减少因频繁穿刺而给病人带来的痛苦，保护病人外周静脉，肢体活动不受限制，穿刺成功率高，不易脱出；避免化疗药物及其他高渗透性的药物外渗，从而降低患者局部组织疼痛、坏死、静脉炎等；PICC保留时间长，导管柔软，不易折断，导管最长可留置一年。缺点：并发症率较高。2014 年卫生部静脉输液行业标准中推荐：PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵造影剂和血流动力学监测（耐高压导管除外）。

（3）导管维护：PICC应由专业护士护理，每周定期维护1—2次；正确的冲、封管方法：遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水；患者自身护理保持局部清洁干燥；PICC置管一侧手臂可从事一般的日常工作（如：洗碗、扫地、煮饭）；但不可提过重物品，不做引体向上、拖举哑铃等持重锻炼；注意观察穿刺处周围有无红肿、发痛及渗出，发现异常应及时就诊。

3 临床资料

我科2014年—2016年行PICC置管术的患者共有332例，其中纤维蛋白原偏高的女患者共有30例，年龄42—50岁，所有患者均为恶性肿瘤化疗病人，需留置PICC导管，输注发泡剂及刺激性强的化疗药物，使病情得到控制。

3.1 处理方法

由具备PICC专科操作资质的护士对病人进行穿刺，首选上肢贵要静脉，导管均选择美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，型号4Fr，置管后由专业护士定期维护PICC导管，以免感染，堵塞等，并发症之一血栓形成的原因有3个方面，（1）血液的高凝状态；（2）静脉内膜损伤；（3）静脉血流迟缓；针对我科纤维蛋白原高的患者，我们给予患者每天一次口服氢氯吡格雷片、每天两次皮下注射低分子量肝素钙注射液，叮嘱患者多饮水，并做握拳运动以促进血液循环，减少血栓形成几率，在住院期间及后期随访中，30例患者，无一人发生静脉血栓；相反，在纤维蛋白原正常情况下行PICC置管术的302例女患者中，年龄45—70岁，其中有3位患者发生静脉血栓，在院期间给予患者穿刺肢体制动，以免血栓脱落引起肺动脉栓塞，叮嘱患者多饮水，每天一次口服氢氯吡格雷片、每天三次皮下注射低分子量肝素钙注射液，在住院期间复查中，患者体内无血栓形成。

3.2 体会

PICC导管减少了患者因反复穿刺带来的痛苦，提高了患者的生活质量，但成功穿刺留置导管后，离不开细致的导管护理，所以要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌技术，做好相应的护理，保证治疗过程顺利进行。

4 改善静脉输液治疗工具的选择和患者安全的建议

4.1 增强护理人员对输液工具的全面认识合理选择提高治疗安全性

在现如今医疗技术发达的今天，作为静脉治疗至关重要的输液工具也是日新月异，置管技术层出不穷，告别了单一的头皮钢针的时代，多元化的选择对于静脉治疗大有裨益，同样也带来了不少隐患，不合理的选择存在率很高,有文献指出全国各医院静脉穿刺工具以静脉留置针、PICC、CVC、头皮钢针、输液港、中长静脉导管等多种形式并存，现临床一次性头皮钢针、静脉留置针普及率达90%以上，PICC、CVC、输液港、中长导管应用较少，普及率尚不足 4%[2];美国静脉输液协会（INS）提出的各类工具选择标准给护理同仁们提供了一个很好的执行令。首先要了解合理选择输液工具的原则：满足输液治疗需求、穿刺次数最少、留置时间最长、对患者损伤最小、风险最小。INS 标准中提出在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管、同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液目的种类、治疗时限以及患者的活动需求。其次，在工作中熟悉掌握各类输液工具种类以及其优缺点，适用范围，穿刺考虑因素，留置考虑因素等。从知识传播开始，从而保障静疗安全，减少输液渗漏等意外事件。