预见性护理干预在改善社区腰痛患者生活质量中的应用

●张玲娟 董瑞

预见性护理干预在改善社区腰痛患者生活质量中的应用

●张玲娟 董瑞

慢性腰痛多为迁延性，复发率高，影响患者的工作和生活，严重者失去劳动能力，使患者的生活质量低下，幸福感降低。本文主要探讨如何对这些人群加以预见性的护理干预，减少腰痛发作次数，缩短腰痛持续时间，提高其生活质量。

预见性护理干预；社区腰痛患者；生活质量

在经济和社会快速发展的今天，高强度的工作压力和快节奏的生活状态，加之诸多不良的生活习惯，比如久坐人群、“葛优瘫”等现象的出现，使得腰痛的患者越来越多，发病年龄越来越低，而大部分腰痛人群处于社会和家庭的中间力量，有着较重的工作和生活压力，大部分的人会选择忍痛或者口服止痛药等方式来应对腰痛所带来的不适，加快了疾病的进展，直至不得不住院或手术治疗，从而导致腰痛患者的生活质量下降，幸福感降低。预见性护理干预是一种超前观念，是预测患者可能出现的问题，确定护理重点，及早采取有效防治措施，最大限度减轻患者痛苦，是使护理工作由主动转为被动的模式。笔者对于如何对腰痛患者实施预见性的护理，从而减少腰痛发作次数，缩短腰痛持续时间，提高其生活质量，进行了一些尝试，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

采用随机抽样的方法，选取我市某社区腰痛患者50人，选取标准为有持续性或间断性腰痛症状，时间超过3个月，所有患者无严重的心、脑、肺、肾疾病，无精神疾病和认知功能障碍。

1.2 方法

在社区采用预见性的护理干预方法，通过健康教育、生活指导、纠正不良的体位和姿势、有效镇痛、指导正确腰背部肌肉锻炼、心理护理等方法实施干预。

2 护理干预措施

2.1 健康教育

建立护理档案，记录患者年龄、性别、文化程度、职业等基本信息，以及腰痛的病因、病程、发作症状等。采用健康讲座、观看录像、发放健康指导小册子、微信群、微信公众号等多形式、多层次地为患者讲解腰痛的相关知识，帮助患者认识腰痛的危害性，使患者能积极、正确地面对腰痛的发生，能掌握腰痛的预防、治疗、康复及锻炼方法。

2.2 生活指导

急性期患者应卧于硬板床，因硬板床能使椎间盘承受的压力比站立时降低5%，使全身放松。教会患者正确的卧床姿势：仰卧位时可将床头抬高约20度，微屈膝盖，在腘窝下垫软枕，使腰背肌处于放松状态；侧卧位时取屈膝屈髋卧位，上腿保持弯曲，下腿伸直，在两腿之间垫软枕，同时避免头前倾、胸部凹陷等使脊柱弯曲的“蜷缩”式不良姿势；俯卧位时则在腹部垫软枕，以放松脊柱肌肉，注意经常更换卧位，仰卧位、侧卧位、俯卧位交替进行。指导患者正确佩戴腹带，因为腹带能加强腰椎的稳定性，对腰椎起到保护和制动作用，腹带应大小合适，避免腰部过度弯曲。

2.3 纠正不良的体位和姿势

指导患者掌握正确的站、立、坐、行等姿势，需要弯腰抬拾物品时，应尽量避免双膝伸直弯腰去抬拾，而应采取下蹲，屈膝屈髋，腰背直立的方式；嘱患者保持正确的站坐姿，尽量避免久站、久坐和重体力活动，减少腰背肌压力，对于必须要久站和久坐的工作，如教师、司机等人群，要注意定时活动肢体，可做伸懒腰和深蹲动作，放松腰背部的肌肉和关节，预防腰痛的发生，应尽量避免同一个姿势的持续工作；潮湿或寒冷是腰痛的诱发因素，应注意保暖；腰椎间盘突出患者出院后3个月内避免弯腰或扭腰等动作，保持上身挺直，不坐过低的椅子，不提重物。

2.4 有效镇痛

腰痛发作时，指导患者及时就医，治疗原发疾病；遵医嘱给予镇痛剂等药物，勿自行购买止痛药品；保证充足睡眠，规律生活，心情愉悦；饮食要注意清淡，多喝水，进食富含纤维的蔬菜和水果，防止便秘；可进食滋肝补肾的食物，如动物肝脏、羊肉等，禁食辛辣、刺激性食物，禁烟酒。

2.5 指导正确腰背部肌肉锻炼

常见的方法有五点支撑法、三点支撑法、小燕飞等：五点支撑法，患者仰卧位，双腿屈膝，先在足跟、双肘以及头部的支撑下，抬起臀部，使腰部逐渐离开床面，尽量让腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，每天10次。三点支撑法，在患者能够承受的基础上，将五点支撑逐渐改为双脚以及头部的三点支撑，使整个身体脱离床面，腰部与膝关节抬平后保持3-5秒，然后缓慢放下，每天10次。小燕飞法：模拟燕子飞行的姿势进行肢体运动，锻炼腰背部肌肉，分为站立式小燕飞和俯卧式小燕飞。站姿式小燕飞，方法为身体直立，双手侧平举，手心向外，手指朝上，慢慢抬高双臂，做小燕飞状，同时双手从腕关节开始向下伸平。俯卧式小燕飞，方法为患者俯卧于硬板床上，以腹部作为身体的支撑，上下肢以及头部逐渐抬起作飞燕状，腰骶部肌肉收缩，持续3-5秒后放松肌肉，四肢和头部回归原位，休息3-5秒后再重复同样的动作，每天可做30-50下，每天3次。锻炼应循序渐进，逐渐增加，俯卧式小飞燕可先锻炼抬起上肢，再锻炼抬起下肢，逐渐过渡至可同时抬起上下肢，避免疲劳；腰椎间盘突出或腰肌劳损的人群应咨询医生后再考虑尝试平板支撑、卷腹、仰卧起坐等针对锻炼腰腹的运动；腰椎有破坏性改变、感染性疾患、内固定物植入、年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行腰背肌锻炼。

2.6 心理护理

由于该病病程迁延，治疗后症状可以缓解但复发率高，严重者丧失劳动能力，给患者带来了较重的经济和心理压力，患者往往出现焦虑、沮丧、易怒等不良情绪。应鼓励患者参加合适的锻炼和娱乐活动，多与家人、亲友进行沟通交流，指导患者家人给予患者足够的理解和尊重，从而疏导患者的不良情绪。

3 讨论

腰痛患者在腰痛急性期或者住院期间往往能严格按照医护人员的嘱咐加强自我管理，快速缓解腰痛症状。在急性期后，患者多回家休养或者带病坚持工作和生活，需要家属护理或者自行锻炼，失去了医护人员的实时监督，很多人逐渐放松了对休息、用药和腰背肌锻炼的警惕性，腰痛逐渐转为慢性、迁延性，反复发作，严重影响了患者的工作和生活，降低了患者的生活质量。了解引起腰痛的原因，根据社区腰痛患者的具体情况，预测其可能出现的护理问题，制定针对性的预见性护理计划能有效减少腰痛的发生，缩短腰痛时间，提升患者的生活质量。

(作者单位：商丘医学高等专科学校护理系)

[1]彭习兰.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(3):271.

[2]岳辉.护理干预对腰椎间盘突出症患者的疗效观察[J].临床医学,2014,27(4):318-319.

项目名称：商丘医学高等专科学校2017年度校级研究项目

项目序号：【20】