手术病人非计划性低体温防护

●王欣

手术病人非计划性低体温防护

●王欣

随着护理理念的更新，手术患者术中低体温发生，可造成不同程度的危害，探讨低体温发生的危险因素，采取保温措施，有效评估治疗预防低体温。

手术病人；低体温；预防护理

随着护理理念的更新，病人的生理心理要求被注重以病人为中心，手术病人围手术期导致非计划性低体温发生会造成不同程度的危害，应引起重视。围手术期低体温形成原因比较复杂，和患者疾病，手术环境，麻醉药物的应用，输液输血，手术过程中出血，心理等因素密切相关。【1】手术室护士应掌握低体温及危害因素预防及采取护理措施，有效评估治疗预防低体温，从而减少低体温引起的并发症。

低体温(Hypothermia)围手术期体温＜36度为低体温发生率可高达50%—70%【2】

1 导致低体温的原因

1.1 术前禁饮食情绪紧张

病人术前由于对手术的恐惧造成情绪紧张，摄入减少，术前12h禁饮食，消耗体内热量加之情绪紧张引起血管收缩，出现体温下降。

1.2 消毒皮肤，蒸发散热

大面积的使用皮肤消毒液可引起机体大量蒸发散热，病人身上的热量辐射到手术间，增加了病人的散热，术中体腔开放水分和热量也被蒸发散热。术中肢体的暴露也增加了皮肤的散热。

1.3 手术间环境温度

手术间环境温度应调节在22—25℃，湿度在50-60%。如环境温度低会增加病人的体表热量蒸发，发生低体温。

1.4 术中输液冲洗液未加温

根据《外科手术部位感染预防与控制技术指南》手术部位冲洗时应使用温度为37度的液体。热交换的主要介质为手术室中的空气以及对患者输入液体过程中的液体。在这样的前提下，可以针对这两种原因对患者进行护理。[3]

1.5 麻醉药物导致的体温调节障碍

麻醉剂可抑制机体体温调节系统，其为体温下降的主要原因，且不可避免。【4】体温调节中枢位于下丘脑，麻醉药物作用于中枢及周围，使机体对温度的调节反应发生改变。麻醉药物抑制血管收缩，使周围血管扩张，麻醉后肌肉松弛，四肢舒展，肢体外露增加，皮肤散热增加。麻醉诱导后15分钟低体温较为明显。在硬膜外麻醉时，麻醉剂阻断了身体外一半以上的神经传导，温度调节的末梢性一致是局部麻醉发生低体温的主要原因。【5】

1.6 高发人群

年龄是发生低体温的另一因素，婴儿及老年人易发生低体温。婴儿体温调节中枢发育不完善，体温随外环境的影响而变化。青春期发育旺盛，体温控制不稳定。老年人皮下脂肪少，血液循环新陈代谢慢，导致基础体温偏低，老年人对于温度变化敏感度差。

2 发生低体温可引起各系统的并发症

（1）心血管系统低体温出现后，临床表现为血压升高，心率增快，心率随体温降低而减慢。当体温降至28-30℃时可出现各种心率失常。最易发生室颤的体温为24-26℃。

（2）寒颤现象中心体温降低1℃就可出现寒颤，机体耗氧量增加，心脏负担加重，呼吸激动，肌肉战栗、肤毛竖立，毛孔收缩，瞳孔散大。

（3）出凝血功能肾血流量及肾小球滤过率减少，肾小管的分泌和重吸收功能降低。血液粘稠度增加，血小板减少，使凝血时间延长。轻度低体温可降低血小板功能凝血物质被激活，增加失血量。

（4）抑制肝解毒功能低体温可抑制肝的解毒功能，使药物代谢速度减慢。

（5）免疫功能降低低体温引起免疫功能降低，不利于伤口的愈合。

（6）延长术后恢复低体温引起麻醉药物代谢苏醒延迟，上述几种综合因素影响伤口的愈合，直接造成恢复期延长，延长住院时间。其他研究表明，严重低体温患者死亡率高于正常体温患者，尤其是严重创伤患者。

3 预防及护理措施

3.1 术前

（1）了解病人的紧张程度，给予心理疏导。特殊体位时，注意部位挤压，预防血液回流不畅，造成血流减慢，同时肢体尽可能减少外露。必要时给予小棉垫，给予保护暴露的皮肤，开腹手术可在患者足底放置热水袋，防止烫伤。

（2）术前访视告知患者应注意保暖。寒冷季节接患者入手术室时嘱其穿好衣物加盖棉被。

（3）入室前一小时手术室温度调至正常范围。

（4）评估手术时间及开放程度，选择使用加温毯。

3.2 术中

（1）摆好体位对暴露在外的肢体用小棉被保暖。

（2）消毒液净量避免浸湿手术单。消毒皮肤的纱布不可过于太湿，做到不滴水为宜。使手术单保持干燥，不可将剩余的消毒液倒入切口处。术中使用手术贴膜，预防冲洗液浸湿手术单。

（3）术中使用恒温箱。患者在输血与输液前，可将血液与液体适当加热，使其温度约为35度。【6】

（4）术中密切观察病人四肢末梢温度，评估是否低体温。

（5）尽量缩短手术时间，熟练配合手术。

（6）手术结束后及时撤去浸湿的手术敷料单并给予棉被覆盖保温。

（7）返回病房过程中加盖棉被，避免皮肤的暴露，减少散热。

3.3 术后

（1）术后随访病人，及时反馈术中感到不适的地方，及时纠正改进。观察病人伤口愈合情况。

（2）定期学习围手术期低体温及保温相关知识。

综上所述提高护理质量不仅仅是术中关注血压、脉搏、呼吸、心率，还应注意体温变化，低体温不仅影响到手术而且影响到预后效果，甚至影响到生命。利用科学的方法做好各项保暖措施，做到以病人为中心密切观察病人的生理变化，有效减少患者低体温的发生，减少对患者的危害，缩短住院天数，减少并发症的发生，也能减轻患者的经济负担，促进患者早日康复。

（作者单位：太原市第八人民医院）

[1]钟春嫦，王恩礼，郭海云，等.PDCA循环管理对哺乳期急性乳腺炎初产妇并发症及其负性情绪的影响[J].护理研究,2015,29（8）∶2794-2796.

[2]陈庆华.综合护理干预在预防围手术期患者低体温中的应用[J].护理与研究，2016,13（3）∶99-100.

[3]梅玲，陈玲娣，卜桂梅．浅谈低体温预防护理对手术患者康复效果的影响[J].当代医药论丛,2015,13(3)∶126-127.

[4]石春静，常宗娥.综合体温护理对老年患者术中低体温及术后并发症的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(20)∶21-23.

[5]赵书娥.围手术期低体温及其护理。国外医学护理分册.1999.18（1）：12.

[6]董罕琮,王小安,术中低体温的发生及护理[J].医药前沿，2016.18（3）∶264-265.