心内科护士护理对心电图的识别能力

●韩晓霞

心内科护士护理对心电图的识别能力

●韩晓霞

目的：通过将心内科医师与心内科护士对心电图诊断以及心电图治疗认识的差异做对比，逐步认识到远程心电图的诊断系统在心脏疾病治疗中的重要意义。方法：随机找心内科医师对600份心电图进行阅读，让其写书面报告，并根据自己的经验作出治疗；同时对心内科护士做相同调查，并将二者的诊断报告及治疗方案做出对比，并总结其中存在的差异。结果：心内科医师准确诊断593份(98.5%)，误诊7份(1.50%)，心内科护士完全准确诊断540份(88.8%)，误诊60(11.2%)，二者之间存在统训一学的差异，即P＜0.01，心内科医师需要治疗病例的诊断病例422例(63.02%)，不需治疗病例的诊断211例(36.98%)；心内科护士诊断中需要治疗的有501例(94.5%)，反之 31例(0.5%)，二者之间存在统训一学的差异，即P＜0.01。结论：相比较而言，心内科专业医师对于心电图诊断的准确率要显著高于心内科护士，但是根据治疗需求进行判断的患者比例却比心内科医师低得多。

心电图；远程；诊断；心内科护士；心内科医师

当今社会，中国人口的老龄化越来越严重，与心脏相关疾病的发病率也变得越来越高，但是随着我国医疗水平提高，尤其是在那些医疗资源相对丰富的小区或者城镇。心脏疾病患者如果能够得到及时的治疗，那么其生存的几率能够得到明显提升，但是在那些医疗资源相对匿乏的乡镇或社区，心内科护士资源严重不足而且很多医师都没有得到更加专业的培训，在这种情况下，一些患者无法得到应用治疗，以致病情被延误；更有一些心内科护士采取过度治疗，不但治疗效果差，还浪费了医疗资源。笔者现通过本文，将心内科医师与心内科护士对心电图诊断以及心电图治疗认识的差异做对比，逐步认识到远程心电图的诊断系统在心脏疾病治疗中的重要意义。

1 调查对象和调查步骤

1.1 调查对象

调查对象为2013年81月O1日至2014年08月O1日由崇明县的各个社区医院转调到本院的心内科疾病就诊患者607例(持心电图607份)。

1.2 调查方法

将病历报告及心电图拿由本院的心内科副主任级别以上的医师处，使其进行重新阅读并做出写面报告，然后根据心电图作出相应诊断，书写治疗方法，那些疑难心电图拿由心内科主任相关医师进行复核，然后与原来的诊断报告进行相关比较，总结心内科医师和心内科护士的心电图诊断差异，最后对因诊断差异而产生的治疗需求差异做出合理分析[1]。

1.3 统计处理

应用M icrosoft Excel 2007软件以及SPSS 13.1软件进行相关的统计学分析处理，统计计数资料以及病例数，并用百分数进行表示，用Z²检验来对计数资料显著性进行检验，若P＜O.O5则表示存在显著性差异。

2 调查结果

调查结果显示，心内科医师准确诊断593份(98.5%)，误诊7份(1.50%)，心内科护士完全准确诊断540份(88.8%)，误诊60(11.2%)，二者之间存在统训一学的差异，即P＜0.01，心内科医师需要治疗病例的诊断病例422例(63.02%)，不需治疗病例的诊断211例(36.98%)；心内科护士诊断中需要治疗的有501例(94.5%)，反之 31例(0.5%)，二者之间存在统训一学的差异，即P＜0.01。对于那些心肌缺血的相关患者，心内科护士对在ST段的抬高型及非ST段的抬高型的心肌梗死疾病超急性期变化认识存在严重不足，以至于导致了11位心肌梗死患者治疗出现延殆，错过了最佳治疗时间[2]。

3 原因分析

通过调查结果可以知道，心内科医师与心内科护士在对心电图诊断以及心电图治疗认识上存在着显著的差异，而造成这一差异的原因主要有以下三点：

3.1 社区医院诊断设备落后

相比于大医院来说，社区医院的资金投入较少，因此设备更新换代缓慢，机器相对陈旧落后，并不具备新型机器数据分析、解读、报告等功能，最终对心电图解读产生影响。

3.2 心内科护士医疗素质不高

社区医院中的医师虽然具备执业医师的从业就业资格，但是医院对于医师的学历要求不高，大多数医师往往仅凭大专学历就能入职，对于专业性较强的心血管内科疾病掌握不全面，因此造成了其心电图解读能力以及心内科疾病治疗能力的严重欠缺。

3.3 社区医院医资管理欠缺

社区医院目前医疗环境较差，因此社区医院的相关管理层不愿意对心脏病等风险较高的疾病进行诊断治疗，以防产生医疗纠纷。因此绝大多数情况下都会在第一时间内将病患向上级医院转移，除非转诊过程存在风险或家属不愿进行转诊的病患才能留在本院接受治疗。这样都会导致心内科护士对于心电图解读经验的严重匮乏。

4 整合讨论

随着社会的进步，我国人口的老龄化越来越严重，与心脏相关疾病的发病率也变得越来越高，心脑血管疾病总发病率和心脑血管疾病总死亡率也在逐年上升。在医疗资源相对匿乏的乡镇，心内科护士都没有得到更加专业的培训，在这种情况下，一些患者无法得到应用治疗，以致病情被延误。社区中的一些医师对于心电图认识不足，跟心内科专科医师相比，他们往往在心电图的解读环节上存在严重的薄弱性。在本此研究中，心内科护士对心电图的误诊率高达60例(11.2%)，其中的急性心肌梗死患者有13例，而且错过了他们的最佳治疗时间，对疾病的治疗产生了极其严重的影响，恶性心律失常以及心肌梗死非常容易导致患者猝死，其中又有约75%的猝死发生在医院以外，而在医院之外的猝死患者中，大约81%发生在家里。如果对这类患者及时进行救治，就能明显的降低其死亡率。还有一些患者的心电图没有明显异常现象存在，并不属于心脏病，而被误诊为心脏病，这样的话不但在社区医院里浪费了很多医疗资源，而且在转入我院之后收治到相应科室后治疗会出现显著好转，不久就能出院观察，根本不需要特殊治疗，又进一步浪费了医疗资源。

远程的心电图治疗诊断系统可从根本上实现“大型医院先诊断，社区医院后治疗”，通过大医院的诊断分析来为社区医院提供治疗依据，同时能够增加社区医院对于心脏疾病治疗的信心。不但能够经验积累心内科护士的心脏疾病治疗经验，还能增加其致病救人的能力。因此在社区医院安装远程心电传输系统是十分必要的。

5 小结

调查研究表明，心内科医师与心内科护士在对心电图诊断以及心电图治疗认识上存在着显著的差异。而远程的心电图诊断系统可以将社区医院检测出的病患心电波图形通过网络传入上级医院，由上级医院的心脏疾病专家进行心电图检查诊断，并将诊断结果反馈给社区医院，使社区患者得到最为快速和及时的治疗，最终实现“小病到社区，大病到医院”的理想医疗模式。

（作者单位：湖北省枣阳市第一人民医院心血管内科）

[1]张同君.浅谈社区心脑血管病的防治策略.实用心脑肺血管病杂志，2010.18(3):388.

[2]章慧洁，张永红，郭跃，等.常规心电图与电话网络心电图在社区中的应用及对比分析田.中国心脏起搏与心电生理杂志，2008.22(6):521-523.