基层CSSD腔镜器械管理难点与应对策略
2017-02-01王兰英
●王兰英
基层CSSD腔镜器械管理难点与应对策略
●王兰英
目的:解决腔镜器械在集中处置过程中存在的问题。方法:1、加强对现有人员的培训,成立精密贵重器械管理小组;2、选择正确的清洗、消毒、组装、运输等方法;3、建立与手术室沟通平台,做到时时有效地沟通。结果:采用可行性措施解决问题,保证腔镜器械使用的安全性。结论:分析腔镜器械在集中管理中存在的问题,根据我院实际情况找出适宜的解决方案,实现腔镜器械的规范化管理。[1]
基层CSSD;腔镜器械;难点与应对策略
随着现代医学的蓬勃发展,医疗技术水平不断提高,腔镜手术越来越多,客观上出现供需矛盾,给腹腔镜的规范清洗、包装、运输等增加一定难度。现将我院腔镜器械集中处理中遇到的问题与处理对策报告如下:
1 一般资料
我院是三级乙等医院,实际开放床位800-1000张,每月手术台次约700-800台次,其中腔镜器械手术台次300-350台次/月,节假日除外每日使用腔镜器械13-15台次/日。我院从2011年8台腔镜器械增加到现在14台腔镜器械,而我院CSSD与手术室相距约6里路程。回收与无菌发放必须由汽车运输来完成。加上我院CSSD无专用腔镜清洗设施、设备,连手工清洗池也只有一组;再有就是人力资源严重不足等诸多问题,6年来腔镜器械由供应中心集中处置的过程中,问题不断,针对我院实际情况,CSSD通过持续质量改进,找到合适的解决方法,实现腔镜器械的规范化管理,提升了服务质量。现将情况报告如下:
2 存在的问题—难点
2.1 CSSD人员对腔镜器械名称、功能、结构认知不足
腔镜器械种类多,结构复杂,很多器械配有小的附件。CSSD人员对器械认知不足,处理没有经验,拆卸清洗后小零件容易丢失,零件拆卸后不能正确的组装,经常出现装配错误影响手术开展,导致与手术室矛盾激化等。[2]
2.2 回收与发放环节存在的问题
回收、发放的及时性得不到保障,回收与发放环节质量控制不到位。回收与发放人员个人素质低下,岗位职责履行不够好;还有回收与发放工具不匹配导致器械运输过程损坏。
2.3 腔镜器械回收、供应时间延后,无法满足手术需求
随着腔镜手术种类及手术台次的不断增加,腔镜器械使用频率增高,加上腔镜器械比较昂贵,医院购置数量有限,还因供应中心清洗设备不足、清洗数量增大,增加清洗等待时间.在一定时间上造成器械供需矛盾。
2.4 腔镜器械无系统管理
①未成立腔镜器械组,无专业人才,进行专项操作。②回收环节未严格执行交接班制度和查对制度;③运送工具与腔镜器械不匹配,未做到平拿平放,加上腹腔镜器械篮筐不规范,器械在里面未固定放置,经常出现打开后器械零乱或刺破包装材料等。④回收时未与手术室人员当面清点、交接,器械到去污组清点经常出现数目、预处理、功能缺陷等,由于相互的不信任,电话沟通时常常使矛盾激化。[3]
2.5 器械的灭菌方式
手术室注重腔镜器械功能和使用寿命,认为高压灭菌会对器械损坏大,会缩短器械的使用寿命。而供应中心则认为高压灭菌效果理想,可以保证手术安全性。通过论证我们对能耐高温的器械采用高压蒸汽灭菌,不能耐高温的如:镜子、电凝线等采用过氧化氢等离子体灭菌,高温灭菌通过班次的调整及时性得到保障,而低温灭菌有时因为器械太少等待装锅及时性不能跟上。[4]
3 对策
3.1 成立腔镜器械组
我院供应中心共有工作人员21人,司机2人,男士(合同工人),工人11名(三名正式工人,八名合同工人),其中男士2人,女士9人。护理人员除护士长外只有7名,50岁以上的3人,50岁以下4人。为了提升腔镜器械管理水平,通过科务会全体成员通过,由4名50岁以下的护理人员及2名年轻、学习能力较强的合同工人组成腔镜器械组(兼职的)。4名成员放到包装组,2名成员放到去污组。分别担任腔镜器械的分类、清洗、消毒及检查与保养和包装工作等,成立精密贵重器械管理组以来,质量投诉大幅度降低。满意度测评由过去几年90-95%提升到96-100%。
3.2 加强人员培训,提高专业素质
对腔镜器械组4名护士轮流送到手术室跟台,由手术室的器械护士进行技能培训:包括器械的认知,器械的组装、拆卸及每一个器械的功能等培训且通过考核合格回到科室,护士长再次进行考核过关后胜任该项工作。同时对学习能力较强的护理人员送到上级医院进行短期培训和进修学习。利用两年多时间持续改进,完善精密及腔镜器械管理小组的职责及制度,建立精密器械及腔镜器械组装登记本,明确责任及工作量统计,为绩效考核提供有力保障。一年多来,我们的精密器械及腔镜器械服务水平得到大幅度的提升。[5]
3.3 回收、发放环节应对措施
长期以来,由于我们没有理想的腔镜器械灭菌篮筐,采用普通的器械清洗篮筐进行器械盛装灭菌,在运输环节又未做到平拿平放,加上器械未经组装,器械因运输抖动致包装破损的投诉颇多。通过对下收下送人员的素质教育及责任心培养,同时配合绩效考核后该项工作得到很大的提升,保证下送下收环节的质量。通过我们不断努力,目前我们已购买腔镜器械专用篮筐6个,长方形的转运箱3个,虽然还没做到每个腔镜器械都用专用器械篮筐盛装,但我们会继续努力,力争做到从回收、清洗、消毒、组装、灭菌、无菌发放等质量得到有力的保障。特别是组装环节工作的到位得到手术医生和手术护士认同,减少质量投诉的同时也使我们的满意度得到理想的提升。[6]
3.4与手术室建立良好的沟通交流机制,拟定科学合理化工作流程,保证腔镜器械的有效供应,手术室对择期腔镜手术(除急诊手术外)都集中安排在上午,一般情况下中午1点过基本能结束,供应中心人员每日11点和13点半对腔镜器械进行回收,基本能回收完当日的所有腔镜器械,给予及时清洗、消毒、灭菌处理,能保证第二天十多台腔镜手术的开展。为了满足腔镜器械低温灭菌,我们采用每日延长灭菌员工作时间,下午进行1-2锅次低温等离子体灭菌,来确保低温灭菌部分器械的供应。对于急诊和计划外腔镜手术,在接到手术室电话后,我们给予积极配合,尽最大努力去满足临床的需求。几年来,供应中心、手术室及手术科室积极配合和有效沟通下,使我们腔镜手术得以顺利开展。
4 小结
腔镜器械的管理是CSSD集中管理的重中之重,及时查找腔镜器械管理中存在的问题,分析原因,找出行之有效的解决办法,既保证腔镜手术器械的使用安全,又实现腔镜器械清洗消毒、包装、灭菌、无菌发放的规范化管理,同时缩短了急诊手术时器械护士对器械组装等工作的时间,保证病人生命安全,适应当前外科手术的需要与发展。使CSCD的服务水平得以提升。
(作者单位:四川省广汉市人民医院)
[1]王家红.腔镜手术器械清洗现状及影响因素[J].安徽医学.2010年12期.
[2]徐辉,付庆新,钱立霞.手术室腔镜器械清洗灭菌新进展[J].当代医学.2014年20期.
[3]华国莲,何剑颖,戴汝萍.持续质量改进在腔镜清洗质量中的应用[J].护理与康复.2012年06期.
[4]傅巧玲.贵重手术器械的维护和保养[J].医院管理论坛.2008年04期.
[5]孔慧,孔平,陈付华,孟宇.消毒供应中心护士与临床科室进行沟通的体会[J].中华全科医学.2012年04期.
[6]张志刚,吴冉,杨坤明.腔镜器械的清洗消毒与灭菌[J].护理实践与研究.2006年03期.