抢救马钱子中毒一例

●乔海

抢救马钱子中毒一例

●乔海

在现代社会中，医药费的居高不下始终是老百姓关注的焦点，老百姓看病贵的问题始终得不到有效解决。然而，滥用药物的情况在社会中相当普遍严重。在人们的心目中，原始的认为中草药毒副作用比西药小，甚至无毒副作用，结果导致滥用药物导致中毒的悲剧时有发生。

抢救；马钱子；中毒

近日，我中心接收了一位因服用马钱子过量的中毒患者，经积极的抢救、洗胃、药物治疗后收急诊中毒科治疗，治疗观3天后康复出院。

1 临床资料

患者，男性，43岁，因自服中药马钱子(15mg)加麻黄，当归，五加皮等中药自制密丸约30分钟后出现头晕、恶心呕吐、四肢乏力、胸闷、呼吸增快、心率增快、大汗，抽搐。急来我院就诊。测生命体征：BP：143/86；P：126；R：22；T：37.2。观察患者意识呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸急促，类风湿性关节炎病史5年，抽血化验血常规，电解质，肝功，肾功，(结果示:肝肾损害较大).遵医嘱立即给予清水10000ml洗胃，完毕后灌入20%甘露醇250ml导泻，药用活性炭30g吸附残留毒素。心电监护，吸氧，导尿,头部偏向一侧，建立静脉通路，给予利尿，排毒、解痉、镇静、纠正缺氧，保护肝肾等药物治疗，。经3d的急诊观察治疗治愈出院。

2 病例讨论

马钱子始载于《本草纲目》,马钱科常绿乔木植物马钱及同科木质大藤本皮氏马钱(云南马钱)的成熟种子,又名番木鳖，味苦,性寒,有大毒,归肝，脾经,功效为通络止痛,散结消肿。临床上用于风湿顽痹,麻木瘫痪,跌打损伤,痈疽肿痛,小儿麻痹后遗症,类风湿性关节炎等疾病[1];马钱子的成分含有多种生物碱,主要为番木鳖碱(士的宁,)和马钱子碱，而士的宁是马钱子的主要毒性成分,约占总生物碱的45%左右,其口服中毒剂量成人为5～10,口服致死量为30mg[2]。马钱子碱对整个中枢神经系统都有兴奋作用，主要对脊髓有强烈兴奋作用，其次是延髓的呼吸中枢及血管运动中枢，并能提高大脑皮质的感觉中枢功能[3]中毒的早期表现为恶心,呕吐,腹痛,头晕,焦虑,烦躁不安,轻度抽搐,呼吸急促,继之出现全身抽搐,牙关紧闭,角弓反张,感觉器官敏感性增高,甚至引起心脏骤停。它的治疗量与中毒量接近，剂量过大则可引起中毒，由于目前尚无特效解毒剂，需积极抢救方可脱离危险。据了解，患者经朋友介绍应用适量马钱子可治好此病，未经求医而服用乡间医生自制的以马钱子为主的蜜丸而引起中毒。因此，医护人员应做好用药知识方面的宣传教育，指导患者合理用药，谨防用药过量发生中毒。依法炮制也是非常重要的,可使其毒性降低.同时对患者的紧张恐惧的心理进行疏导，配合治疗，帮助患者增强信心，战胜疾病,避免此种情况类似发生。

(作者单位：解放军第251医院急诊科)

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典(第一部)[M].北京:北京化学工业出版社,2005.34.

[2]过振华,马红梅,经伯礼.马钱子药理毒理研究回顾及安全性研究展望[J].中西医结合学报,2008,6(6):645-649.

[3]黄韶清,周云淑,刘仁树等.现代急性中毒诊治学[N].北京人民军医出版社,2002-354-356.