米非司酮片配伍米索前列醇片用于孕12周疤痕子宫药物流产术的疗效观察

2017-02-01龙明叶

保健文汇 2017年10期

●龙明叶

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目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇片在终止疤痕子宫妊娠12周中的应用疗效观察。方法：选取我院门诊2015年1月2017年2月妊娠12周疤痕子宫药物流产妇女中64例进行分析。患者都使用米非司酮配伍米索前列醇片后行人工流产术。结果：因为药物的作用，宫颈软化，宫口扩张，无需扩宫，手术易于进行，术后流血时间短，减轻了受术者的痛苦和降低了人工流产并发症。结论：米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宫人工流产术是一种安全，有效，值得推广的方法。

米非司酮；伍米索前列醇；疤痕子宫；药物流产

随着时代发展近年来，计划生育外妊娠越来越多，尤其是性知识比较淡薄的年轻女性意外妊娠率明显增加。终止12周妊娠一直是临床上处理中比较棘手的问题，所以，很需要一种安全有效痛苦较小的早中期妊娠引产的方法，口服米非司酮配伍米索前列醇终止12周妊娠成功率为90%。本文就我院采用米非司酮片配伍米索前列醇片用于孕12周妊娠引产资料报道如下。

1 资料与方法

（1）一般资料。选取我院2015年1月—2017年2月产科病房收治的其中64例孕12周要求终止妊娠的孕妇，年龄19～45岁，且都是剖宫产术后，剖宫产术4-10个月，其中30为剖宫产术后1年，28例为哺乳期，妊娠时间为12周，查尿HCG(阳性)，B超检查确诊为宫内孕，无子宫疤。痕处妊娠者，常规妇科检查。阴道镜及阴道分泌物常规检，排除异位妊娠及生殖器官急慢性炎症。64例患者都没对米非司酮片和伍米索前列醇片不能服用现象，告诉患者病情及治疗方案，手术风险，患者同意手术并签字。

（2）方法。在住院后对64例孕妇作血常规、尿常规、肝功能、肾功能、胸透、心电图等检查都正常，没有不能服用的药物。在手术前第一天、第二天分别口服米非司酮25mg，12小时1次，在第三天上午服米非司酮口服米非司酮25mg，12小时1次，在第三天上午服米非司酮25mg的同时服用伍米索前列醇200g，并阴道内纳入伍米索前列醇400g，卧床休息看是否有恶心、呕吐等反应及腹痛、阴道流血情况出现。全部患者都按医嘱完成疗程，没有一例药物过敏发生，没有一例因药物不良反应停止用药者，胎儿胎盘娩出后常规予生化汤煎服每日2次共5天。

（3）服药情况。患者在服药后3小时进行人工流产术，在手术时估计阴道会有20～80ml的流血，宫颈口松驰，7号黑格尔扩宫棒能顺利进入宫腔，患者感觉术中疼痛较服药后略有加重，手术时见孕囊排出的有41例，都吸出蜕膜组织，孕囊未能排出的有23例，术中子宫收缩，宫壁较硬，宫腔缩小，吸宫过程容易，手术中出血少。术后常规给予预防感染，帮助子宫恢复的药物口服4天。

（4）术后。1周后电话回访无阴道流血患者，有5例在第二周回访阴道流血现象也没有了。术后30～40天电话回访均已恢复月经。

（5）观察指标。主要观察白阴道后穹窿放置伍米索前列醇片后宫缩发动、宫颈管的硬度、宫颈管消退，宫颈口开大，至胎儿及其附属物排的时间、胎盘胎膜是否完整娩出、阴道出血多少及有没有副作用临床评价指标：失败：用药后未发动宫缩或有宫缩而胎儿及其附属物未排出，需要用其他引产的；不完全引产：用药后胎儿排出或部分排出，而胎盘胎膜未排出或排出不全，血较多须行钳刮术清除残留组织的；完全引产：用药后胎儿及其附属物自然娩出，阴道血少，无需清宫。

2 讨论

随着剖宫产人数慢慢在增加，疤痕子宫再次妊娠也逐渐增加，人工流产作为避孕失败的补救措施虽然是一种相对安全的方法，但由于剖宫产术后子宫的主要特征是粘连引起的子宫位置改变，如子宫过度前倾前屈，子宫活动受限及固定复位困难，宫位置极度后屈或宫体上吊，平均宫颈长度也明显增长，加之子宫切出疤痕处组织薄弱且质脆，可以导致早孕时人工流产手术的操作困难及手术时间长，更易造成人工流产术中及术后近期并发症，如子宫穿孔，术中出血。术后子宫恢复不良等。

2.1 药物流产

米非司酮与配伍米索前列醇为目前最佳方案。疤痕子宫妊娠是药物流产的适应证之一。米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构差不多，与孕酮受体的结合能力为孕酮的3～5倍，可以与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现，从而引起蜕膜与绒毛变性、坏死，阻止胚胎发育。伍米索前列醇是一种PGE类药物，可使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将储存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，然后通过PGE受体或激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈软化，并可阻断宫颈内口神经末稍的反射，降低迷走神经的兴奋性，使人工流产综合征的发生率降低，还可通过增加子宫平滑肌的张力使宫内压明显升高，从而导致子宫收缩，使妊娠产物排出。

2.2 妊娠

12周的疤痕子宫钳刮术前应用米非司酮配伍米索前列醇。用米索前列醇后2h所有受术者在宫颈消毒后直接进入7号黑格尔宫颈扩张器，使扩宫时间及手术时间明显缩短，减轻患者痛苦。同时，由于米索前列醇能促进宫缩，使子宫保持一定的紧张度，术者操作时子宫轮廓清楚，出血量少，增加了疤痕子宫人工流产受术者的安全性。

非司酮配伍米索前列醇对流产者血中HCG下降及E2，上升缓慢导致子宫蜕膜绒毛剥脱缓慢、不全，引起出血多、时间长，

且影响子宫内膜修复，生化汤由核桃、当归、川芎、炮姜、甘草等组方，全方活血化淤、温经止痛，使子宫收缩加强，促使宫腔残留物排出，达到止血和子宫复旧的目的。当归、川芎均能抑制血小板聚集、降低血液粘稠度、改善机体血淤状况，故本方服用后能明显地使出血量减少，出血时间缩短。故米非司酮配伍米索前列醇终止12周妊娠同时服用生化汤可弥补药物流产后出血多、出血时间长的缺点，避免不必要的清宫。