不同首剂肝素剂量在多个灌流器连续血液灌流中的研究

●王娜

不同首剂肝素剂量在多个灌流器连续血液灌流中的研究

●王娜

目的：探讨首剂肝素在多个灌流器连续血液灌流中的最佳剂量。方法：将321例行多个灌流器连续血液灌流治疗中毒的病人按首剂肝素剂量随机分为3组：标准剂量组(A组)、1/2标准剂量组(B组)及3/4标准剂量组(C组)，分析3组出血性疾病及灌流器凝血发生率的差异。结果：A组出血性疾病发生率高于B组与C组，有统计学意义(P＜0.05)，B组及C组无差异(P＞0.05)；B组灌流器凝血发生率高于A组及C组，有统计学意义(P＜0.05)，A组及C组无差异(P＞0.05)。结论：首剂肝素为3/4标准剂量时出血性疾病及灌流器凝血发生率均较低，为最佳剂量。

首剂肝素；用量；多个灌流器；连续血液灌流

近年来，血液灌流在药物与毒物中毒救治中的作用日益受到临床医生的重视，取得了满意的疗效。单个灌流器血液灌流中肝素的用法、用量已较规范[1]。但某些脂溶性高、中毒剂量大、毒性强、无有效解毒药的毒物中毒，需2～3个灌流器行连续血液灌流，以充分清除毒物，挽救患者生命。目前，首剂肝素剂量在多个灌流器连续血液灌流中尚无明确规范。笔者将近年来我院行多个灌流器连续血液灌流治疗中毒时首剂肝素剂量总结如下。

1 资料和方法

（1）一般资料。2012年3月～2016年3月我院急诊科收治的中毒病人321例，其中百草枯中毒32例，灭鼠药中毒59例，有机磷农药中毒158例，镇静催眠药中毒72例。男152例，女169例，年龄14～58岁，平均(39.4±11.7)岁，平素均体健，无心肺脑疾患、消化道出血、血液病及肝炎结核病史。其中299例使用2个灌流器连续血液灌流，22例使用3个灌流器连续血液灌流。根据首剂肝素剂量随机分为标准剂量组(A组)、1/2标准剂量组(B组)及3/4标准剂量组(C组)，A组108例，B组102例，C组111例。经统计学分析3组患者性别、年龄、中毒种类、中毒时限及灌流器数量均无差异(P＞0.05)，具有可比性。

（2）方法。3组入院后均给予洗胃、利尿、导泻、补液、解毒药物应用及对症支持治疗，并尽早血液灌流，选择股静脉穿刺置入双腔透析导管，穿刺置管过程均顺利；灌流前已对灌流器充分肝素化，采用全身肝素化的方法，A组每个灌流器上机前10～30min给予标准剂量的首剂肝素0.8～1mg/kg[1]静脉注射；B组首剂肝素为1/2标准剂量0.4～0.5mg/kg静脉注射；C组首剂肝素为3/4标准剂量0.6～0.8mg/kg静脉注射。灌流开始后每30min追加肝素5mg。3组血流量均维持在150～200mL/min，温度均维持在37℃[1]。

（3）主要仪器。健帆血液灌流机(型号JF-800A)，健帆一次性使用血液灌流器(HA230)。

（4）统计学分析。应用SPSS13.0软件对结果进行2检验。

2 结果

出血性疾病及灌流器凝血发生率统计见表1。A组出血性疾病发生率显著高于B组与C组，有统计学意义(P＜0.01)，B组与C组无差异(P＞0.05)；B组灌流器凝血发生率显著高于A组及C组，有统计学意义(P＜0.01)，A组与C组无差异(P＞0.05)。表1出血性疾病及灌流器凝血发生率。

3 讨论

血液灌流技术是通过体外循环，将病人的血液引入装有固态吸附剂(如活性炭或树脂)的灌流器中，借助于吸附剂的吸附作用，清除体内外源性和内源性的毒物以净化血液[1]。目前临床上主要用于救治药物和毒物中毒，疗效满意，显著提高了救治成功率，改善了病人的生存质量。对于符合血液灌流指征但中毒剂量相对较小，毒性较低或死亡风险较低的中毒者行单个灌流器血液灌流即可，但对于中毒剂量大、毒性强、死亡率高且无特效解毒药的中毒者应达到中毒早期充分灌流。灌流器使用2h后吸附剂表面已接近饱和，血浆清除率明显降低，被吸附的物质开始解吸附，重新进入血液，故若需继续行血液灌流治疗，应于2h后使用第2个灌流器，必要时使用第3个灌流器，但一次灌流时间不宜超过6h[2]。灌流过程中为防止管路及灌流器凝血，需配用抗凝药物，普通肝素疗效确切，价格便宜，出血时可用鱼精蛋白拮抗，为首选的抗凝药物，肝素抗凝亦为防止体外循环凝血的标准方法[3]。多种毒物对消化道有刺激腐蚀作用，洗胃中又可能造成急性胃黏膜损伤，因此，使用肝素后消化道出血风险增加；建立血管通路行深静脉穿刺又增加了穿刺点出血和血肿的风险；恰当的抗凝既要减少灌流器凝血和病人失血，保证灌流的充分性，还要使用最小的抗凝剂量，避免出血并发症的发生[4]。灌流器吸附剂表面积大且较粗糙，与其他血液净化疗法相比，肝素需要量大，尤其体现在首剂用量上，多个灌流器连续血液灌流时，肝素总量增加，受半衰期1～2h影响，体内存在蓄积现象，出血风险增加。本文中多个灌流器连续血液灌流治疗中毒时，首剂肝素选用3/4标准剂量，与标准剂量及1/2标准剂量相比，出血性疾病及灌流器凝血发生率均较低，为最佳剂量。

(作者单位：解放军第251医院急诊科)

[1]关广聚,时一民.临床血液净化学[M].济南:山东科学技术出版社,2003.213-219.

[2]Wincheter JF.Replacement of renal function by dialysis[M].4th ed.Dordrecht:Kluwer Academic Publishers,1996,485-493.

[3]Maher JF. Replacement of renal function by dialysis[M]. 3rd ed.Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 1992,439.

[4]何长民,张训.肾脏替代治疗学[M].上海:上海科技文献出版社,1999,193-198.

Investigation of Different First Dosages of Calparine in ConsecutiveHemoperfusion of Multi perfusion Containers

FU Li ming，ZHU Ping,YAO Ai qin
(Luoyang Central Hospital，Luoyang 471009,China)

Objective To explore the optimization dosage on different first doses calparine in consecutive hemoperfusion of multi perfusions containers.Methods According to different first doses calparine，a total of 321 patients were divided randomly into 3 groups: standard dosage group(group A)，standard dosage group of 1/2(group B)，and standard dosage group of 3/4(group C),the diversity of the incidence rate of hemorrhagic disease and perfusions containers blood clotting in the three groups were analyzed.Results Compared with group A，the incidence rate of hemorrhagic disease decreased in groups B，C(P＜0.05)，but comparing group B with C had no difference(P＞0.05).Compared with group B, the incidence rate of perfusions containers blood clotting degraded in groups A，C(P＜0.05).But comparing group A with C had no difference(P＞0.05).Conclusion Standard dosage of 3/4 can step down the incidence rate of hemorrhagic disease and perfusions containers blood clotting near the optimum dose.

calparine；multi perfusion containers；consecutive hemoperfusion；dosage

王娜（1981～），本科，护师，2000年起从事急诊护理工作。