APACHEII评分系统在急性胰腺炎患者风险防护护理中的指导作用

●任壮

APACHEII评分系统在急性胰腺炎患者风险防护护理中的指导作用

●任壮

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。它是临床常见的急腹症之一，具有发病急、进展快、并发症多、病死率高及治疗棘手等特点[2]。急性胰腺炎有轻症和重症之分,尤其是重型胰腺炎(severe acute pan-creatitis,SAP)常引起严重的全身或局部并发症,病死率高达10%～30%[3]。有研究表明对重症胰腺炎并发症患者进行有针对性的护理，能够提高临床治疗效果[4]。急性胰腺炎及时准确地评估其危险程度,对于临床治疗和处理有极其重要的指导意义。严密观察和护理、早期诊断及早期治疗是降低急性胰腺炎病死率的关键措施[5]。

评分系统；急性胰腺炎；风险防护

急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evalua-tionⅡ,APACHEⅡ)用来评价疾病严重程度和预测患者的预后或死亡危险性,由急性生理参数、慢性健康状况、年龄等组成[6]。APACHEⅡ评分在15～20分以上属高危患者[7]。＞25分死亡率极高。APACHEII评分是一种可靠的预测评分系统，它和死亡率、致残率相关[8]。APACHEII评分还可动态评估患者病情变化，对预测预后以及指导临床有重要意义[9]。APACHEⅡ评分系统指标较全面，且不受入院时间的限制。不同分值的患者给予不同重点的护理防范措施，将会提高急性胰腺炎的护理质量及治疗效果。

临床护理上护士只根据观察和医嘱，对急性胰腺炎做一个评价，大众化的护理措施，当出现病情改变时通知医生，并没有做到风险的防范。因此护理人员有一个相对准确的评估标准，能够使护士更准确掌握患者的病情信息，有针对的实施护理措施和及时上报医生将对胰腺炎患者救治有着重要的作用。给予急性胰腺炎患者应严密观察、精心护理、禁食、保持胃肠道通畅、减少胰腺分泌，维持水、电解质平衡，给予患者精神鼓励、心理指导、关心、体贴患者，消除恐惧心理、分散注意力、减轻疼痛、加强生活护理，防止并发症的发生，对急性胰腺炎的治愈和复发有着非常重要的意义。可以根据APACHEII评分，将各个分值进行分类。对各类患者实施不同程度的护理风险防护与监测。＜8分的患者，按临床路径对急性轻症胰腺炎患者实施诊疗护理计划，可降低患者住院费用控制了医疗成本，减少平均住院日，提高患者满意度及医疗护理服务质量。而＞8且＜12分的重症患者则需要有针对的防止并发症的发生，及时的上报医生和处理。研究表明将APACHEⅡ评分应用于SAP患者的分组护理,不但能有效地判断疾病的凶险程度,更为SAP患者获得更有效的救治提供理论依据。

因此把APACHEII评分用于临床护理，评价急性胰腺炎的严重程度，有一个统一的标准，对得分不同的急性胰腺炎患者有针对性的实施不同程度的护理干预，做好风险的防护，同时及时的上报医生，将会对急性胰腺炎的救治有重要的意义。

1 研究目的及意义

目的：为了能够及时，有效准确的评估急性胰腺炎患者的病情严重程度，针对不同严重程度的急性胰腺炎患者实施不同强度不同重点的护理监测与风险防护措施，提高急性胰腺炎患者的护理质量与治疗效果。意义：利用APACHEII评分对急性胰腺炎患者进行评估，根据评分情况，将患者按病情轻重进行区分，实施不同的有重点的风险防护措施与监测程度，提高急性胰腺炎患者的护理治疗效果，降低各种风险的出现几率，从而降低死亡率。

2 研究内容和指标

(1)确定研究对象。纳入指标：从近日起所有符合中华医学会胰腺炎外科组2002年公布的急性胰腺炎诊断标准的患者。排除标准：资料不全者。(2)对入院的研究对象进行APACHEII评分,评分包括急性生理学评分、年龄指数和慢性健康指数三部分。第一项指标包括十二项：腋温，平均动脉压，心率，呼吸频率，PO2，动脉血PH，血清钠，血清钾，血清肌酐，红细胞压积，白细胞计数，Glasgow昏迷评分。护理人员根据患者各项检查指标进行评分，第二部分为年龄因素评分，根据患者年龄评估得分。第三部分慢性健康状况：根据患者的健康状况可以通过翻阅病例，也可直接问本人或患者，根据实际情况评出得分。最后进行三部分得分汇总。(3)根据评分对患者进行分组,按得分＜8分，8～12分，＞12分进行分组。(4)不同的得分者给予不同等级的不同强度的监测与护理干预措施，进行不同重点的护理风险的防范。＜8分患者给予常规的护理，＞8分且＜12分患者主要针对其并发症进行风险的防护。.＞12分患者按重症患者护理标准，可送达重症监护室进行加强监护。(5)根据一段时间后对治疗结果情况给予分析，将100名的急性胰腺炎患者的治疗结果进行分析。(6)分析数据，利用统计学分析，调查对象的APACHEII得分段，重点的监测和护理风险的防护与病人愈后，有无统计学意义及相关性的分析。最后得出结果。

3 创新性

利用国际认证的APACHEII评分对急性胰腺炎患者进行评分，根据不同的分值对急性胰腺炎的严重程度进行分类，进行不同程度的动态评估，能够较准确的反应病程的进展，每一类实施不同等级的不同强度的有重点的护理。同时也为医生及时提供准确可靠的信息，对整个临床治疗和处理具有重要的作用。

4 可行性分析

大坪医院属于三甲医院，病员流动性大，可在一定时间内搜集到相关样本，对大坪医院肝胆科收住入院的急性胰腺炎患者进行调查具有可代表性，根据APACHEII评分，对不同的得分的患者施行不同等级的有重点的护理风险防范措施及监测。根据最终结果分析后得出结论，有意义证明可行性。

5 预期结果

由于进行及时有效的对患者进行评估，能够更加清晰的了解病情，及时有效的给予不同护理干预和监测，同时为医生提供更加有效的信息，能够早治疗，早预防，提高治疗效果。

(作者单位：中国人民解放军第251医院急诊科)

[1]左桂英,陈霞姜,运梅,吕雪丽.急性胰腺炎患者的护理干预[J].中国实用医药,2009,2(4):80.

[2]韦惠云.重症急性胰腺炎的治疗和护理若干进展[J].右江民族医学院学报,2011,1(1):85-87.

[3]徐有富.重症急性胰腺炎的非手术治疗进展[J].中国医药科学,2011,1(16):28-29.

[4]李玉宏.急性重症胰腺炎并发症原因探讨及护理体会[J].内蒙古中医药,2012,(3):128.

[5]韩庆海.重症急性胰腺炎的诊断与治疗[J].中国实用医药,2011,6(2):48-49.

[6]夏国琴,丁洪琼.重症急性胰腺炎不同APACHEⅡ评分患者的监护[J].护理学杂志,2009,3(24):80.

[7]金珊.APACHE评分在危重疾病患者中的临床应用[J].河北医药,2005,27(5):355-356.

[8]王金江.脓毒症患者血清PCT与IL一6的变化[J].放射免疫学杂志,2007,20(3):18-21.

[9]曹一飞,吴允孚,钱毓峻.重症脓毒症患者单核细胞人类白细胞DR抗原的表达[J].江苏医药,2007,33(l):74.