生姜半夏汤敷脐疗法治疗化疗相关性呕吐临床探索

●代琳 乔彬

生姜半夏汤敷脐疗法治疗化疗相关性呕吐临床探索

●代琳 乔彬

恶心、呕吐是抗肿瘤治疗中最常见的消化道反应，临床应用5-HT3受体抑制剂联合糖皮质激素及NK1受体抑制剂治疗有效。临床观察发现将生姜半夏汤敷脐对于控制化疗相关性呕吐有效，现将临床观察作如下分析及探索。

生姜半夏汤；化疗相关性呕吐；敷脐疗法

化疗相关性恶心呕吐是抗肿瘤治疗中最常见的并发症，剧烈的恶心、呕吐，可导致患者脱水、电解质紊乱，摄入量不足。对于一般情况较差的患者还可能因胃肠道反应导致吸入性肺炎，严重者可能导致呼吸窘迫综合征以致死亡。术后辅助化疗患者严重的恶心、呕吐可能导致吻合口撕裂，导致患者失去化疗机会，影响患者生存期[1]。化疗相关性呕吐受一系列神经冲动支配，一般认为化疗药物及其代谢产物使消化道黏膜黏膜受损，释放出5-羟色胺（5-HT）作用于肠道迷走神经上的5-羟色胺3（5-HT3）受体，使迷走神经产生冲动，传送至大脑的化疗感受区。另一方面，化疗药物及其代谢产物可以直接作用于化学感受区。化学感受器被激动后发出神经冲动传送至呕吐中枢，最后呕吐中枢发出神经冲动，在多个效应器协作下完成呕吐[2]。

在临床治疗中，由于5-HT3受体抑制剂及NK1受体抑制剂可加重患者便秘情况，且价格较昂贵，为了减少患者的不良反应并缓解患者的经济压力，临床观察发现将生姜半夏汤外敷脐疗可取得较好疗效，遂将脐疗引入化疗相关性呕吐的治疗中。

早在《黄帝内经》中就已记载了关于脐疗的论述，晋代葛洪的《肘后方》开创了药物敷脐疗法的先河。脐（即神阙穴）居脐中点，是任脉的重要穴位，因任脉为经之海，因此刺激此穴对五脏六腑具有调节作用。且脐部皮肤较薄，神经及血管比较丰富，药物可通过皮肤表层被人体吸收。现代医学研究证明，脐疗在消化系统、呼吸系统、泌尿系统、心血管及儿科治疗中均有较好疗效[3-5]，且临床研究证实神阙穴外敷中药可降低患者化疗导致的恶心、呕吐[6-7]。根据祖国传统医学的记载及现代医学的临床研究的证据可证实：脐疗可应用于治疗化疗相关性呕吐。对于脐疗的药物选择，临床报道各有不同，报道中有应用姜末、陈皮、丁香、旋覆花、半夏、柿蒂等中药均有效。为了方便临床使用，根据祖国医学理论，选用经典方剂生姜半夏汤选为脐疗药物。生姜半夏汤出自《金匮要略》，治“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者”。临床观察化疗后患者常有类似于生姜半夏汤证的恶心、呕吐或干呕、胸中烦闷、恶心，甚至无以名状的不适感。根据《伤寒论》方证辨证[8]理论，有是证必用是方，故有生姜半夏汤证，即可用生姜半夏汤方。生姜为“呕家圣药”，半夏可降逆止呕，二者合用则止呕之力尤佳。生姜半夏汤组方与小半夏汤相同，但药物分量及煎法不同，生姜半夏汤中用生姜取汁，增强和胃降逆止呕之效[9-10]。

临床治疗中，将姜半夏研末（姜半夏降逆止呕之效颇著）备用，需要使用时新鲜生姜打汁，将生姜末及汁通姜半夏末调和，纱布包裹药糊，敷贴固定外敷于神阙穴。纱布包裹药物的目的是防止药物刺激损失脐部皮肤，导致局部皮肤红肿或皮疹。临床观察中发现将在化疗前将生姜半夏汤外敷脐部对于降低患者的恶心、呕吐症状有效，尤其是年轻女性的迟发性呕吐。

临床探索中的不足之处是中药外敷脐疗治疗化疗相关性呕吐的临床报道多为医家在临床实践中对个案或系列病例的经验总结，缺乏严格的设计前瞻性临床试验研究，且疗效指标多为临床症状等主观指标，很难得到医疗界的广泛认可[11]。现将临床探索经验分享，以期加强中医团队的协作团结，制定统一的辨证分型及疗效评价标准，以期更好的发挥祖国医学的治疗优势。

（作者单位：兖州区中医院）

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代琳（1985～），女，硕士研究生。

乔彬（1985～），男，硕士研究生。