牵引加推拿治疗神经根型颈椎病

●吕杭

牵引加推拿治疗神经根型颈椎病

●吕杭

分析釆用牵引加推拿的方法治疗神经根型颈椎病。方法：选择我科2015年9月至2016年12月该种疾病66例。结论：取得良好疗效。

劲椎病；牵引加推拿

神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主。多在30岁以上发病，呈慢性经过，反复发作，对日常生活和工作造成严重影响。笔者自2015年9月至2016年12月，釆用牵引加推拿的方法治疗该种疾病66例，取得良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组66例，男30例，女36例；年龄26～61岁。病程1周～1年，均符合神经根型颈椎病诊断标准。

1.2 诊断标准与疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》〔1〕和第二届颈椎病专题座谈会纪要。

1.2.1 诊断标准

①年龄23～65岁，有颈部劳损或外伤史；②颈肩部疼痛，上肢疼痛，具有较典型的神经根性症状，如麻木、疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致；③压颈试验或上肢牵拉试验阳性；④X线片显示颈椎曲度改变、排列不稳或骨质增生，CT或MRI水平面显示椎间孔狭小变形。

1.2.2 排除标准

①仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状；②急性外伤性椎间盘突出；③外伤性网球肘、肩周炎、肱二头肌肌腱炎等所致的上肢疼痛者；④有严重心肾功能障碍、严重精神病无法配合治疗的患者；⑤排除神经根肿瘤、颈椎结核、类风湿性脊柱炎等病。

1.2.3 疼痛疗效标准

釆用视觉模拟评分法（VSA），痛觉大小从0～10分，分值越大，疼痛越厉害。以“0～2”分为优，“3～5”分为良，“6～8”分为可，＞8分为差。

1.2.4 综合疗效评价标准

治愈：原有各种症状消失，肌力正常，颈及肢体功能基本恢复正常，能正常工作；好转：原有各种症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈及肢体功能改善；未愈：症状、体征无改善。

1.3 治疗方法

患者视病情轻重接受以下方法治疗4～10个疗程，随访6～12个月。

1.3.1 推拿疗法

①患者俯卧位，先用滚法放松颈、肩、上臂及上肢的肌肉，每侧5分钟。②按揉双侧风池、缺盆、肩井、肩外俞、肩髃、曲池等穴位5到10分钟。③拿肩颈部并配合推桥弓，推肩臂部5分钟。④再施颈部斜扳法或拔伸法。⑤嘱患者不宜垫高枕，勿长时间低头工作，并进行适当的颈部活动，如米字操、扩胸运动等。每天一次，5天一疗程。

1.3.2 牵引

患者坐于电动颈椎牵引椅上，用枕颌布带固定，设定牵引重量为8～12kg，根据病人感觉适当调整。牵2min，休息0.5min，每次30min，每日1～2次。5天一疗程。

1.3.3 注意事项

①手法宜柔和，切忌暴力。②发作厉害时，使用颈托。③祛除病因，防止低头过久。④枕头不宜高、硬。⑤局部须保暖。

2 结果

2.1 疼痛疗效评定结果

视觉模拟评分法（VSA）治疗前得分7.24±1.26分，治疗后为2.82±1.66分。治疗后病人痛觉指数明显降低。

2.2 综合疗效评定结果

治愈：10例，好转：53例，未愈3例。治愈率：15%有效率：95.5%，无效率：4.5%。

3 讨论

神经根型颈椎病首选非手术疗法，且可使绝大部分患者减轻痛苦，症状轻者可痊愈。颈椎牵引是颈椎病非手术治疗的有效缓解症状措施之一，利用牵引的作用力和体重反作用力以解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力，同时增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，周围组织的粘连也可得以松解，扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张〔2〕。推拿手法能舒筋活络，缓解疼痛，改善肌肉的痉挛和紧张，增大颈椎活动范围，亦可通过正骨手法整复椎体和小关节滑脱，解除神经压迫，松解神经根和软组织粘连，改善颈部力学平衡，恢复颈椎生理曲度，从而达到治愈目的〔3〕。现代研究证实，推拿可以充分松解粘连的组织，减轻肌肉痉挛，促进新陈代谢，消退瘀血肿胀，改善肌肉组织的力学特性。

（作者单位：武义中医院康复科）

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：185-189.

[2]王桂菊，综合治疗颈椎病130例疗效分析[J]．现代康复，2000，6（4）：16-18．

[3]丁全茂，闫明茹．周骥等．推拿手法治疗椎动脉型颈椎病126例临床疗效评价[J]．中华中医药杂志，2009，6（24）：767-768．

吕杭，男，武义县中医院康复科医生。