带螺纹克氏针固定手部关节骨折

2017-02-01张智渊

保健文汇 2017年1期

关键词：需注意克氏手部

●张智渊

带螺纹克氏针固定手部关节骨折

●张智渊

分析带螺纹克氏针固定技术治疗手部关节骨折。方法：选择我科2015年7月至2016年6月采用带螺纹克氏针固定技术治疗22例累及关节面的手部骨折。结论：带螺纹克氏针固定技术对手部关节骨折治疗效果满意。

带螺纹克氏针固定技术；手部关节骨折

手部关节骨折在临床上较为常见，尤其指间关节内粉碎骨折治疗为棘手。以往多采用切开复位克氏针固定治疗，这容易发生短缩、成角、旋转畸形、骨不连、关节僵硬等并发症；尤其当骨折累及关节面时会造成关节面损伤或塌陷，术后更容易发生关节疼痛、僵硬、畸形及创伤性关节炎等并发症，对后期手功能的恢复造成严重不良的后果。本院2015年7月至2016年6月采用带螺纹克氏针固定技术治疗22例累及关节面的手部骨折，取得了满意的疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组22例，男15例，女7例；年龄22～50岁，平均36.4岁。致伤原因：机器伤12例，打伤5例，重物压伤5例。15例开放性骨折均行急诊手术，7例闭合骨折择期手术。

1.2 手术方法

在臂丛麻醉下手术。开放性创口首先行彻底清创，骨折及关节面复位，在复位后需用巾钳固定，选用螺纹克氏针顺时针穿过关节骨折处，克氏针固定时避免贯穿关节。在完成固定后，患指关节骨折处需紧密对位、对线、结合。闭合类骨折切口需在手背侧或指侧进行，进行肌腱侧拉后暴露骨折端，在剥离骨折端时需尽量保护骨膜，以免影响骨折愈合速度。术后处理：术后进行抗感染、换药治疗，术后3天开始进行手指屈伸活动，术后14天视伤口情况进行拆线。3周后指导进行功能锻炼，逐渐加大活动范围。术后通过X线片观察骨折及关节面的平整度进行评价骨折愈合情况，并采用美国手外科学会分级评定手部功能恢复情况。

2 结果

术后22例获得随访，术后伤口均一期愈合。术后随访6～12个月，均无感染发生，所有骨折均愈合，受损关节活动恢复达65～80°。22例患者均无明显关节疼痛、创作性关节炎、关节僵硬等并发症，与正常手比较无明显异常。采用美国手外科学会分级评定法评定：优17例，可5例。患者对患指外形及功能满意。

3 讨论

3.1 螺纹克氏针固定关节的优缺点

手部的结构精细，功能复杂。因此骨折后的治疗原则应该达到下面三点，一是力求达到解剖复位，二是轻便又牢固的固定，三是早期活动与功能锻炼。手部关节内的骨折，往往因达不到解剖复位或者得不到牢固的固定，因而就无法进行早期功能锻炼，严重影响功能的恢复。传统的治疗方法，对于关节面有移位的骨折，多采用开放复位普通克氏针内固定，虽能达到较好的骨折复位，但普通克氏针对克服早期锻炼的应力不够，造成骨折端的微动，出现关节面再次分离的现象。带螺纹克氏针使骨折端直接接触，螺纹加压，使骨折端牢固固定，有效的克服早期功能锻炼时骨折端造成的应力。缺点是骨折块需较大，过小无法进行螺纹克氏针固定，术后螺纹克氏针外露有引起感染的可能性。