CT增强扫描对比剂渗漏的预防和护理

●段红英

CT增强扫描对比剂渗漏的预防和护理

●段红英

目的：探讨CT增强扫描时对比剂渗漏的预防和护理措施。方法本组381例次患者行CT增强扫描，对比剂采用非离子型碘海醇注射液，碘浓度为300g/ml，对比剂注射速率为2.5～4.0ml/s，注射总量根据患者体重及不同检查要求调整，在85～100ml之间。结果：本组381例次CT增强检查中共发生对比剂局部渗漏6例次，总发生率为1.57%。其临床表现为局部不同程度的软组织肿胀、麻木、疼痛，经过及时正确的处理，全部患者症状均在2～4d内消失，未发生严重并发症。结论：对比剂渗漏应以预防为主，如果出现对比剂渗漏，应采取积极的处理措施，减轻患者痛苦。

CT增强扫描；对比剂；静脉穿刺；渗漏；护理

CT增强扫描是静脉快速注射含碘对比剂以提高不同组织对比度的检查方法。目的是提高对小病灶的检出率和对病灶的鉴别诊断和定性能力，也是显示和鉴别血管或非血管性病变的有效途径。是许多疾病诊断中是不可缺少的检查。由于患者自身因素或CT室护士、技术员等因素，在CT增强扫描检查时部分患者可能发生对比剂渗漏，现将我院在CT增强扫描时加强对比剂渗漏的预防和护理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

201510-201610年我院共行CT增强扫描381例次，其中男性208例次，女性173例次;年龄31～82岁。

1.2 检查方法

CT检查采用西门子公司EMOTION16多层螺旋CT扫描仪，对比剂选用非离子型碘海醇注射液，浓度300g/ml，对比剂用量按(1.5～2.0)ml/kg计算，注射总量为85～100ml，注射速率2.5～4.0ml/s。应选择粗、直富有弹性的血管，通常选用手背静脉穿刺。

2 结果

381例次增强患者中发生对比剂局部渗漏6例，发生率为1.570%，其临床表现为注射部位局部不同程度的皮肤软组织肿胀、麻木、疼痛。根据对比剂渗出的多少和轻重程度，立即给予局部处理，如湿敷、冷敷等，保护患肢，尽早消除水肿，预防静脉炎的发生。经及时处理6例患者局部肿胀疼痛均在2～4d内消失，未发生皮肤坏死、感染等严重并发症。

3 讨论

3.1 对比剂渗漏的原因分析

（1）患者因素①有长期放疗、化疗病史的患者，血管变细、血管脆性增加，再加上本身血管条件差，故对比剂推注压力较大时容易发生血管破裂致药物渗漏［1－2］。本组病例中有3例患者有化疗病史。②肥胖病人血管显露不明显，躁动患者,不能配合影响静脉穿刺成功率［2］，也是造成对比剂外渗的原因。

（2）护理人员因素 护理人员的技术熟练程度，穿刺前对血管有无正确评价，针头的胶布固定是否牢固，有无加强注药前的观察，护士和技术员的密切配合程度，造影剂注射速率是否合适，以及护士的心理素质等。

（3）技术员因素 技术员在摆体位时导致穿刺部位血管受压或肢体移动，注射流率设置不当，没有密切观察患者的反应，患者发出疼痛呼叫时没有及时停止对比剂注射，会导致大量对比剂渗漏。

3.2 对比剂渗漏的预防和护理措施

（1）血管的选择应选择粗、直富有弹性的血管进行穿刺，对于老年人皮肤松弛，血管活动度较大，血管弹性较差，发生静脉渗漏的可能性明显增大。对于高危患者需要给予更多的关注［3］尽量使用留置针，近半年来，我们使用了留置针未出现一例渗漏。

（2）良好的沟通护理人员和技术人员要加强职业道德修养提高工作责任心，密切合作，以尽量减少对比剂渗漏的发生率。对于老年患者，应做好充分耐心的解释工作以取得患者的配合，如果有必要可以让其家属在旁陪伴。在对比剂注射过程中，技术员应通过观察窗密切观察患者的反应并及时询问患者，如注射部位有无疼痛或不适，发现渗漏情况应立即停止注射。有些患者因为自身静脉条件较差，增强扫描前常出现紧张、焦虑情绪，护理人员应在注射前向患者耐心解释CT增强扫描的作用、目的、方法和相关注意事项等，解除患者的焦虑和担心，使患者在检查过程中积极主动配合，可大大降低对比剂渗漏发生率［4］。

（3）对比剂的处理①对比剂的温度会影响其对血管产生的压力。如果对比剂经预先加温处理后，其结晶颗粒及粘滞度会降低，从而降低短时间内大量液体微粒进入血管产生的压力，有效地降低对比剂渗漏的发生。尤其在气温较低时，将对比剂加温到接近人体体温可以减轻对血管的不良刺激，还可减少对比剂过敏反应的发生。所以在有条件时应常规将对比剂预先加温到35～37℃再行静脉注射［5－6］。②预推法能有效降低渗漏率，可用5～10ml生理盐水行快速静脉推注，推注过程中询问患者有无疼痛或其它不适，如果出现推注压力感过大、患者感觉疼痛、穿刺部位红肿等，则应重新进行静脉穿刺。③增强扫描结束以后，应及时观察穿刺注射部位有无肿胀，并保留静脉通道，嘱患者在CT候诊室或观察室留观30min，并嘱患者按压穿刺点10min左右，防止血管渗漏。

（4）对比剂渗漏的处理对比剂渗漏程度可分为轻度、中度和重度，轻度为局部穿刺点周围渗漏，较局限，范围不超过5cm;中度为肿胀范围超过5cm，但未超越关节;重度为肿胀范围广泛，可见明显跨越关节［2］。一旦发生对比剂渗漏，首先应立即停止注射，迅速拔出留置针头并按压穿刺点10min以上以防止血液渗漏加重肿胀。其次根据对比剂渗漏量和渗漏程度轻重，立即给予局部处理。对于轻度的对比剂渗漏，可选用75%乙醇纱布给予湿敷，乙醇在挥发时可带走人体热量，使局部皮肤温度降低从而起到同时冷敷的作用，有利于增强血管内皮细胞抗损伤能力，进而减少静脉炎的发生。对于中度的对比剂渗漏，早期使用75%乙醇纱布湿敷，同时配合抬高患肢，一般2～3d后症状消失。对于重度的对比剂渗漏，可采用50%硫酸镁加冰块交替湿敷，每次30min，2h左右交替1次。50%硫酸镁的高渗作用可使组织脱水，促进组织水肿尽早消退，同时患侧肢体抬高，密切观察患肢血运情况，禁止在患部按摩或24h内进行热敷;局部冰敷时需要注意防止发生冻伤，根据情况可在冰敷位置垫上数层无菌纱布，不能让患者皮肤直接接触冰块;24h后软组织肿胀明显消退后则可改为50%硫酸镁湿热敷，每日数次，持续2～3d。纱布湿敷范围应超出软组织肿胀的部位。

发生对比剂渗漏后，患者会表现恐慌和焦虑，此时应做好患者的心理护理，给患者详细解释对比剂在CT增强检查中的目的、作用以及对比剂渗漏后的组织反应、预后等，让患者解除心理压力，配合治疗［7］。如果是住院患者，应及时通知病房护士加强对患者的观察;对于门诊患者则应给患者和家属留下咨询电话，以便出现异常情况时及时得到专业人员的解答和帮助。同时向患者及家属交代相关注意事项，24h内禁止热敷或按摩，以免加重软组织肿胀。

总之，对比剂渗漏应以预防为主，尽量减少或避免对比剂的渗漏。一旦出现对比剂渗漏，要采取积极有效的处理措施，减少因对比剂剂渗漏给患者带来的痛苦和组织损伤。

（作者单位：阳泉市第三人民医院）

［1］黄晨燕，何丽娟．1例乳腺癌病人大剂量碘海醇渗漏的护理［J］．中国中医急症，2010，19(4)∶717-718

［2］周伟清，李燕奎，朱雪平．双源CT增强扫描造影剂渗漏的护理［J］．医学信息，2010，23(11)∶4301-4302

［3］黄少玲，何展红，黄晓蓉．护理干预对降低静脉输液渗漏的价值［J］．临床肺科杂志，2010，15(5)∶748

［4］石绍荣．静脉给药所致渗漏性损伤的护理分析［J］．中国医药指南，2009，7(11)∶267-268

［5］王霞，程琳，刘立凡，等．电热恒温培养箱在CT增强中的应用和效果观察［J］．医疗卫生装备，2010，31(4)∶355

［6］周嫦英．电子恒温箱加热造影剂在CT增强扫描中的应用和效果观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(14)∶2266

［7］柳玉华，缪丹，肖秋伊．CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理［J］．全科护理，2009，7(36)∶3308-3310