老年晚期非小细胞肺癌临床治疗现状的分析

●田宇

老年晚期非小细胞肺癌临床治疗现状的分析

●田宇

肺癌是称支气管肺癌，绝大多数肺癌起源于气管黏膜上皮，是最常见的肺原发性恶性肿瘤，为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。手术治疗是肺癌最根本的治疗手段，但鉴于老年人临床确诊疾病时已发展到晚期，错过手术治疗时机，且机体耐受能力较差，手术伤害大于疗效，只能采取保守治疗。化疗药物大多具有细胞毒性，在抑制肿瘤细胞生长的同时，也会影响正常细胞的代谢，尤其是化疗药物周期长，且随周期增加药量也会有所增加，故针对不良反应及机体损伤，临床应用顾虑大，往往因为延误治疗而耽误病情。随着全球人口趋于老龄化，老年肺癌的发病率和死亡率也在明显上升。针对老年肺癌患者靶向治疗及放射疗法在总体生存率方面仍未见明显优势。随着近年对中医文化的大力发展，中医药对老年肺癌的研究逐步趋于完善，不仅可以加强抗癌作用，还能够减轻化疗毒副反应的疗效，使化疗顺利完成。在化疗结束后，配合中医中药治疗，不但对促进患者身体恢复、提高免疫力有帮助，而且能加强抗癌能力，防止复发和转移，延长生存期，提高生存率。

非小细胞肺癌；老年；终末期；靶向治疗；中医药

肺癌的病理机制很复杂，近年来分子生物学研究的进展，认为肺癌的发生与原癌基因的活化、抑癌基因的丢失及遗传物质的不稳定性增高密切相关。肺癌的治疗一直是肿瘤治疗中的难点之一，疾病总体治愈率低，且绝大多数肺癌病人在确诊时已属晚期，失去手术治疗的机会[3]。非小细胞肺癌患者治疗的最终目的表因分期而异：Ⅰ-Ⅲ期患者以治愈病为目的，而IV期患者因治愈率低，以缓解症状为目的。肺癌的常用治疗方法包括手术、化疗、放疗和其他治疗4个方面，最有效的治疗方法仍是手术切除，使肿瘤组织清除出体外，但临床实际应用仍不能获得较高的术后生存率[4]。

1 目前临床针对性治疗现状包括化学治疗研究

其中包含：NSCLC的一线化疗、NSCLC的二线化疗、针对肿瘤血管生成的分子靶向治疗等。还有放射治疗、免疫治疗等方法。那么老年非小细胞肺癌治疗中存在的问题：1肺癌是老人最常见的恶性肿瘤，老年肺癌的早期症状常较轻微，其至没有任何不适，确诊肺癌时，70-80%的患者已晚期，故肺癌是严重威胁老人健康的恶性肿瘤，与其他年龄组相比，老年肺癌在临床上有一定特点。老年肺癌在组织学类型上以鳞癌、腺癌居多，而小细胞癌则明显低于非老年肺癌患者。老年肺癌患者出现症状和体征的比例明显低于非老年肺癌患者，另有临床资料显示老年肺癌发生淋巴结或远处血行转移者低于非老年患者。但老年患者合并病多，常合并冠心病、高血压、慢性呼吸道疾病、糖尿病等。部分患者以呼吸系统外的症状为首发表现，如特续高热、头疼、肢体疼痛、声嘶、吞咽困难等。某一些症状是由于侵犯邻近器官引起的，如癌性胸腔积液起病可较缓，咳嗽、胸痛、气急等症状逐渐加重。早期老人肺癌患者常无阳性体征，随着肿瘤的进展，可由局部压迫或转移出现相应的体征如胸腔积液、霍纳综合征，脑转移时可出现颅高压的证象等。

2 老年非小细胞肺癌治疗难点

手术治疗是肺癌最根本的治疗手段，但鉴于老年人临床确诊疾病时已发展到晚期，错过手术治疗时机，且机体耐受能力较差，手术伤害大于疗效，只能采取保守治疗。作为保守治疗，化疗是重要手段之一，但鉴于化疗药物大多具有细胞毒性，在抑制肿瘤细胞生长的同时，也会影响正常细胞的代谢，尤其是化疗药物周期长，且随周期增加药量也会有所增加，故针对不良反应及机体损伤，临床应用顾虑大，往往因为延误治疗而耽误病情。大量非小细胞肺癌患者丧失手术根治机会，且对放化疗敏感性差，伴发不良反应较多，预后不理想。尤其随着全球人口趋于老龄化，老年肺癌的发病率和死亡率也在明显上升。针对老年肺癌患者靶向治疗及放射疗法在总体生存率方面仍未见明显优势。随着近年对中医文化的大力发展，中医药对老年肺癌的研究逐步趋于完善，不仅可以加强抗癌作用，还能够减轻化疗毒副反应的疗效，使化疗顺利完成。在化疗结束后，配合中医中药治疗，不但对促进患者身体恢复、提高免疫力有帮助，而且能加强抗癌能力，防止复发和转移，延长生存期，提高生存率。

3 中医中药论治老年非小细胞肺癌

中医对于肺癌发病机制的研究中，主要责之气、血、痰交阻于肺，正气虚弱而又毒邪袭肺，或痰湿凝娶于肺，致机体阴阳失调，邪阻于肺而成积，形成“痰结”而导致肺癌。其中，无论是主张正气内虚、脏腑失调，还是外邪侵肺、寒热太过，均涉及肺气升降失司，积聚成痰这一病理过程，最终归结均为正虚痰结这一病理基础。故肺癌总的中医治疗原则为辨病与辨证相结合、扶正与祛邪相结合、平衡阴阳相治疗。

中医常用治法研究：

3.1 益气养阴法

相关学者]主张肺脾气虚贯穿肺癌发病机制的始终，晚期肺癌以气阴两虚为多，治疗时主张侧重补益肺脾之气，调整气血阴阳平衡，而祛邪为车辅。临床应用益肺抗瘤饮对原发性肺癌进行中医证型进行治疗，其中治疗后总有效率16.7%，总稳定率86.7%。

3.2 益气活血

李金辉等学者通过临床观察益气活血解毒法配合化疗与单纯化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效，提出益气活血解毒法能明显改善非小细胞肺癌患者的临床症状和提高近期生存质量，并改善由肿瘤本身及化疗所导致毒副反应，具有减毒增效的作用的观点。

综上所述，MILES研究的结果奠定了单药化疗成为老年NSCLC标准治疗的基础。很多单药化疗也表现出很好的疗效和与联合化疗相比较低的毒副作用。但老年患者是否不适应联合化疗仍值得商榷。中医中药的临床联合应用可显著减少副作用，增加机体康复的几率，但合理的治疗方案的选择，包括联合用药时机，以及辨证论治的方药组成仍需进一步研究。

（作者单位：南京中医药大学）

[1]游捷,单孟俊,赵慧,谭翔文.中西医结合治疗91例老年晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2012,06：774-778.

[2]田建华,张光娥,曾宪辉.中西医结合治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察及预后分析[A]..中国中药杂志2015/专集：基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集[C].：,2016：2.

[3]夏凡,李平,张梅.晚期非小细胞肺癌的中西医结合药物治疗现状[J].安徽医药,2016,03：583-585.

[4]柯岗,谢新梅,张洪亮.中西医结合治疗晚期非小细胞肺癌回顾性研究[J].现代中西医结合杂志,2011,30：3787-3790+3793.