多种CTA成像方式在头颈动脉偏心性狭窄诊断中的应用

●尹志远

多种CTA成像方式在头颈动脉偏心性狭窄诊断中的应用

●尹志远

目的：探究多种CTA成像方式在头颈动脉偏心性狭窄诊断中的实际应用效果。方法：以26例经临床初步诊断为脑动脉硬化患者的CTA成像及DSA影像资料为研究样本，根据患者动脉狭窄情况随机分为向心性狭窄组以及偏心性狭窄组，再以患者动脉的狭窄程度为依据分为＜50%狭窄组和＞50%狭窄组，通过VR、MPR等先进技术全面分析患者狭窄部位的分布，探究临床应用中CTA成像技术对于诊断头颈动脉狭窄的准确性。结果：以DSA为评价的标准，经研究可知CTA成像对头颈动脉狭窄诊断的敏感度及阴性预测值都为100%，此外特异度为97．4%，阳性预测值则为73．1%。结论：临床应用中可以通过采用多种CTA成像技术联合应用的方式多方面观察患者动脉狭窄的部位及程度，提高准确率。

CTA成像；DSA；偏心性狭窄

CTA成像又称CT血管成像，是一种可应用于全身血管的无创检查，CTA成像在头颈部临床应用中可作用于动脉粥样硬化所致的头颈部血管狭窄、颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形以及颈动脉体瘤等多种临床疾病，随着64排CT技术在县级医院的普及，临床诊疗中使用CTA成像的频率越来越高，尤其是对于血管狭窄患者的诊断，CTA成像有着比其他技术更高的阴性预测值。然而目前由于医学界对于诊断颅内血管狭窄程度的操作缺乏统一规范的方法及要求，且往往因为观察角度的不同易导致对患者血管狭窄程度的误判。因此本文旨在通过多种技术处理，对比研究头颈动脉偏心性狭窄患者的样本分别从斑块切线的平行角度和垂直角度观察会有怎样的差异，狭窄部位及狭窄程度是否会有所不同，为临床应用技术的提高提供依据，进一步提高临床治疗诊疗的准确率。

1 材料与方法

1.1 样本情况

以我院在2015初至2017年初共收治初步诊断为脑动脉硬化的患者26例，患者年龄段在45岁至73岁间，平均年龄57岁，其中男性患者14名，女性患者12名，文章以这26名患者CTA成像资料为样本进行研究。

1.2 研究方法

研究通过GEOptima64层螺旋CT机对患者主动脉至颅顶进行扫描以实现CTA成像。操作流程为首先进行平扫，然后检测主动脉弓水平CT值，当主动脉弓CT值达到100HU后自动触发注入碘帕醇对比剂70-80ml进行增强扫描，进而得出相关数据。随后全组患者均从右侧股动脉穿刺插管注40至120毫升人造影剂，进入主动脉弓造影，首先检查颈部血管是否有血管狭窄，再依次将导管置于双侧颈总动脉、颈内动脉及左右侧椎动脉进行正位和侧位高选择性全脑血管造影，检查是否有异常。

1.3 图像后处理及分析

根据CTA成像的原始资料，采用多种成像方式制成血管树、CPR以及颅内血管MIP像等多种图像，由两名放射科经验丰富的医师对患者的双侧颈总动脉段、颈动脉分叉段、大脑前动脉Al、A2段、大脑中动脉MI、M2段、颈内动脉段、椎动脉V1一V5段，基底动脉段、大脑后动脉Pl、P2段等部位进行观察，进而对患者的头颈动脉狭窄程度进行评价。(颈动脉分叉段为分叉水平上下各1CM范围内)[2]

1.4 评价标准

试验采用北美症状性颈动脉内膜剥脱试验标准来作为判断颈动脉狭窄程度的依据，其具体操作方法为：以三维图像显示的颈动脉狭窄部位为依据来选取相应的原始轴位扫描图像，然后测量其狭窄残腔面积并算出狭窄率。通常来说轴位图像就是原始的影像资料，由于CTA成像的扫描方向与人体中颈动脉、椎动脉及大部分基底动脉走向基本保持平行，而形成轴位图像的血管多为横断面，使诊疗过程中更容易发现患者的动脉狭窄症状，同时观察患者动脉血管是否有软斑块或者钙化斑。通常管腔狭窄率=(1一最狭窄处的残腔直径／狭窄远端正常管腔直径)×100%。[3]

2 结果

实验显示，以DSA作为标准，总的来说，CTA成像对于头颈动脉狭窄诊断的敏感度及阴性预测值为100%，特异度的诊断为97．4%、阳性预测值为73．1%，其中当患者偏心性狭窄小于50%时，CTA成像诊断的敏感度及阴性预测值为100%，特异度为97．4%、阳性预测值为45．5%，而当患者向心性狭窄大于或者等于50%时，CTA成像的敏感度及阴性预测值为100%，特异度为99．9%，而阳性预测值则为88%。

3 讨论

CTA成像对头颈血管狭窄诊断价值分析：

研究证明，一方面CTA成像中的CPR和VR图像以其可以任意角度旋转的特点对于减少周围血管对目标血管的重叠影像有着显著效果，能够避免诊断过程中对血管狭窄的遗漏，另一方面，CTA成像在观察管腔有无狭窄的同时还能够根据图像斑块的形态及密度进而诊断板块的性质，相对于DSA图像来说，具有更高的临床应用价值。

国外学者曾通过实验得出结论：CTA成像对头颈动脉狭窄诊断的阳性预测值为73．1%、阴性预测值为100%，通过实验我们基本验证了这一结论。许多学者认为CTA成像对诊断50%至99%的颅内血管狭窄可以得到一个令人满意的阴性预测值，但阳性预测值就差强人意了，不能够满足临床诊断的需要。由此我们可以得出结论，在临床诊断中可将CTA成像作为头颈血管病变的筛选检查，但由于其阳性预测值较低，因此需要进一步进行DSA检查，并在后续的治疗中以DSA检查结果为依据来制定治疗方案。实验证明在近期中风的患者其头颈动脉狭窄在40%至68%之间，由此我们可以得出结论，中风的发生CTA成像狭窄并不是主导因素，这一观点在许多医疗工作者的论文中得到证实。对于早期头颈动脉狭窄患者而言，尽早识别斑块的成分，判断其性质对于治疗有着重要意义，因此在临床诊断过程中应结合多种CTA成像后处理方式来实现多角度观察血管狭窄的部位及程度，以便使诊断结果更加精准，应该广泛推广使用，提高相关疾病的诊疗水平。

（作者单位：河北省永清县人民医院CT室）

[1]张涛，陆健，陆璞。16层螺旋CT血管造影对颈动脉狭窄诊断价值的研究[J]。南通大学学报：医学版，2011，31：35—37

[2]冷冰。神经系统血管性疾病DSA诊断学[M]。北京：人民卫生出版社，2010：76—84

[3]江金带，李扬彬，谭理连等。多层螺旋CT血管造影在颈动脉病变诊断中的应用[J]。中国CT和MRI杂志，2006，4(2)：4—6

[4]李辉，刘文亚。多层螺旋cT颈动脉血管成像技术与临床应用初步探讨[J]。实用放射学杂志，2006，22(2)：35