乳腺癌术后的观察与护理

●张萌莹 杨红梅

乳腺癌术后的观察与护理

●张萌莹 杨红梅

目的：总结乳腺癌术后化疗的护理措施，减少毒副作用的发生。方法：主要包括心理护理、静脉给药护理，脱发、胃肠道不适等副反应的护理。结果：68例乳腺癌患者全部完成6个周期的化疗，化疗完成率为100%，无严重毒副反应发生，患者的生活质量无明显下降。结论：采取有效的护理措施能减轻化疗带来的毒副作用，降低化疗并发症的发生。

乳腺癌；化疗；护理

乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤之一。现垒球每年约有120万发病，死亡约50万，且发病率呈升高并年轻化的趋势，严重威胁着妇女的身心健康。化疔在乳腺癌的治疗中起着重要的作用Ⅲ，但在治疗的同时伴有不同程度的毒性反应。由于疾病本身和治疗副反应的特殊性。病人在生理、心理等方面都承受着巨大的压力，生活质量严重下降。选取我院于2014年3月—2016年3月共收治乳腺癌患者68例，均行手术治疗。在尊重病人、关爱病人、提高病人生活质量的前提下，耐心细致地做好化疗期间的观察及护理，积极预防并发症，减轻化疗剐作用．尽可能减轻病人痛苦，安慰病人及家属，使其顺利完成化疗疗程。

1 资料与方法

本组病例68例，均为女性，年龄29～74岁，行乳腺癌改良根治术51例，保乳术17例，术后病理均证实乳腺癌。化疗方案，采用CEF（环磷酰胺加表阿霉素加5-氟尿嘧啶）方案38例，ET方案（表阿霉素加紫杉醇）方案13例，CTF（环磷酰胺、吡柔比星、氟脲嘧啶）方案17例，21天为1个化疗周期，共6个周期；化疗前晚给予静脉注射地塞米松10mg，盐酸阿扎司琼100mL静脉点滴。

2 护理方法

2.1 化疗反应观察

观察并跟踪随访从化疗开始至疗程结束药物对患者的副作用，做出反应评价，并进行相应的护理。68例患者化疗反应副作用发生的情况，肝肾功能毒副反应11例，上肢水肿15例，脱发68例，胃肠道反应58例，血管损伤9例，骨髓抑制28例。

2.2 心理护理

由于化疗药物的毒副作用较大，患者会出现恶心、呕吐、脱发、食欲不振、口腔黏膜溃疡等并发症，由于术后形体上的改变，使患者身心两方面受到巨大的创伤，产生消极、悲观的抵触心理，有的甚至想放弃化疗。化疗前，耐心的向患者讲解可能出现的不良反应及相应的预防措施，使患者做好充分的思想准备，并说明这种反应是可逆的，治疗完成后不良反应会逐渐消失。

2.3 胃肠道反应的护理

化疗药物通过影响脑部控制呕吐的神经中枢或刺激胃肠黏膜上皮细胞引起呕吐，还会引起暂时性味觉改变，产生厌食现象[2]。嘱患者化疗前2h避免进食，治疗期间少食多餐，嘱患者进食高蛋白、高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物及新鲜的水果，多食香菇、木耳等，增加食欲，减轻呕吐；在饮食中加一些生姜、陈皮、山楂以止吐；指导患者多饮水，以加速毒素排泄，并减轻药物对消化道的刺激；进食后2h内不要卧床，可以与家人散步、聊天等，以分散注意力；发生呕吐时，协助患者漱口，及时清理呕吐物，观察呕吐物的量、质、呕吐次数，检测患者水电酸碱平衡情况，必要时静脉补充液体。

2.4 血管保护及损伤护理

化疗药物均有较强的刺激性，应选择较大的血管，避开与神经、动脉并行的静脉，避开肌健，不使用患侧上肢的静脉；严格执行无菌操作技术，推药过程中反复抽回血以确保针在血管内，避免24h内被穿刺静脉重新穿刺。滴注毒性大的药物时应在静脉通畅、无肿胀时用药，在化疗药物滴完后注射等渗盐水50～100mL冲洗静脉以减轻刺激。随时观察针头是否在血管内，防止药液外渗。

2.5 骨髓抑制的观察与护理

骨髓抑制是化疗中最常见的并症状，患者表现为乏力、倦怠，白细胞下降、血小板减少及免疫功能下降。化疗后骨髓抑制期指导患者少活动，卧床休息，每天保持睡眠8h以上。合理安排饮食，勿用牙签。化疗患者每次化疗前应检查血象，如白细胞少于3.5×109/L，除及时给予升白细胞药物外，绝对卧床，并嘱家属减少探视次数，预防感染；白细胞下降到1.0×109/L时，安排患者住隔离病房或层流室，隔离病室定期用紫外线照射消毒，定时开窗通风，保持病室安静、舒适、清洁。密切观察患者的病情变化，特别是是否有体温升高以及血尿、便血现象。

2.6 脱发的护理

脱发是化疗的副反应之一，一般用药后2～5周头发开始脱落。在化疗前将这一反应告诉患者，使其有心理准备，脱发使多数患者对化疗产生恐惧，特别是年轻女性，对自己形象的改变一时难以接受，心理压力很大。向患者讲解引起脱发的原因，让其明白化疗药物对毛囊有一定的损害，但不影响头发的再生，停药后头发仍能重新萌出，以消除心理压力。

3 结果

68例乳腺癌术后化疗患者采取针对性的护理措施。全部完成6个周期的化疗，化疗完成率为100%。无严重毒副反应发生，患者生活质量无明显下降。

4 讨论

（1）乳癌患者绝大多数年龄较轻。对疾病的认知程度不一，乳腺手术是患者深层次、难言的隐私，给女性带来各种问题。有的患者担心夫妻感情受影响，有的担心经济情况。在宣教时应用个体化健康教育方法．尊重、爱护患者，建立良好的医患、护患关系，从而消除患者的疑虑，稳定情绪，使其对该病有一个完整系统的了解，使其处在最佳的心理状态，主动配合手术。特别是对选择保乳术的患者。

（2）病人的化疗需要相当长的一段时间，出院时赠予病人联系卡让其感受到医务人员仍关注着他的健康。以增加病人的安全感和信任感。嘱咐病人定时人院化疗，少到公共场所，注意保持房间清洁，空气新鲜外心着凉。化疗后跟踪随访，把关怀服务延伸到家庭，使病人在出院后继续得到护理人员的关心与指导，同时渲染了充满爱心、关心、同情心和责任心的护理文化氛围．塑造护士平凡崇高的良好形象。每周电话回访1次，了解病人化疗后饮食活动、疼痛服药等情况，对症指导。督促病人定期复查。一般3d查1次血常规，每周查1次肝功能。评估病人健康和家庭状况、遵医行为、心理反应，及时发现问题，及早指导干预。

（作者单位：新疆维吾尔自治区中医院外一科二组）

[1]冯连萍.乳腺癌术后的观察与护理[J].护理研究,2003(s2)∶98-99.

[2]郑敏辉,潘芸.乳腺癌术后的观察及护理[J].福建医药杂志 ,2006,28(3)∶150-150.

[3]刘梅,蒋明,凌立君.乳腺癌术后早期不同负压吸引的观察与护理 [J].江苏医药 ,2008,34(5)∶536-537.

[4]刘莹,王妍,张晶娥,等.乳腺癌患者术后并发症的观察及护理体会[J].中国实用医药,2011,06(1)∶190-191.