输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的护理分析

●袁彬彬

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的护理分析

●袁彬彬

目的：分析输尿管结石患者输尿管镜钬激光治疗过程中的护理措施。方法：对我院2015年2月～2016年5月收治的40例输尿管结石患者进行研究，给予输尿管镜钬激光治疗，对其护理措施及临床效果进行分析。结果：40例患者经健康宣教、术前、术中、术后、出院指导等护理后，痊愈率、碎石成功率、护理满意度、结石排尽率均为100%，1次性碎石率为95%。结论：输尿管结石患者输尿管镜钬激光治疗中需要针对性的护理服务，应重视与加强出院指导及健康宣教，从而提升患者满意度和医院服务水平。

输尿管结石；输尿管镜钬激光；护理措施

目前医院里主要采用健康宣教、围术期护理、出院指导等措施对输尿管结石患者进行护理。本次选取40例输尿管结石患者进行研究的初衷是探讨其输尿管镜钬激光治疗中的护理效果，结果所获颇丰。现报告如下∶

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年5月期间我院收治的40例输尿管结石患者作为研究对象。40例患者中，男13例，女27例；年龄27～64岁，平均年龄（44.5±3.2）岁；单侧输尿管结石28例，双侧输尿管结石12例；上段输尿管结石9例，中段输尿管结石14例，下段输尿管结石17例；合并疾病∶3例合并伴急性肾衰竭，37例伴输尿管息肉；结石大小∶4×5mm～9×22cm。40例患者均经IVU（排泄性尿路造影）、KUB（腹部主位平片）、B超确诊为输尿管结石。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

给予患者输尿管镜钬激光治疗。具体如下∶（1）患者在硬膜外麻醉下应用STORZ输尿管硬镜(8/9.8）,选择从尿道进入膀胱，明确输尿管开口之后将斑马导丝（又或者F4输尿导管）插入，沿导丝（或导管）入境，运用60ml的针管对输尿管口进行注水加压，镜体沿着轴线作90°到180°的旋转，镜体进入输尿道口后采取中立位，将冲洗速度调小，保证术野清晰，沿着输尿管导丝或导管上镜[1]；（2）如果患者输尿管壁的内段较狭窄，对入境造成阻碍，那么需要将斑马导丝（0.038英寸）插入，通过异物钳沿导丝将输尿管壁扩张并入境，结石可视后将钬激光置入，碎石前将红斑与结石对准[2]；（3）将钬激光纤维直径、输出能量、脉冲频率分别设置为365～500μm、0.8～01.2J、15～20Hz，输出能量的调增主要以0.2J递增[3]；（4）针对炎性息肉患者，运用钬激光对息肉进行切割或烧灼，将结石充分显露后作碎石处理，碎裂为2～3mm即碎石成功，不必将其取出，通过尿道排出即可；（5）术毕将F5双J管安置好，术后4w～6w膀胱镜下将F5双J管拔除，并通过B超、KUB检查结石的排出情况[4]。

1.2.2 护理方法

护理措施包括∶（1）健康教育∶患者对疾病不了解，不熟悉医院环境，存在恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员需要向其讲解疾病知识、治疗方案，带领其了解医院环境，给予心理疏导、鼓励，从而提升其对治疗的依从性。（2）术前准备∶术前常规禁食水，给予患者阴部备皮，协助其完成腹部X平片、静脉肾盂造影、泌尿系彩超、心电图、胸片、血尿常规、生化免疫等检查。（3）术中护理∶导管连接（包括摄像头、钬激光导丝、纤维导光束、Y型灌注管等），硬膜外麻醉后应用截石位，对液压灌注泵压力、流量、灌注液温度、钬激光参数调整到适应的程度，心电监护过程中严密观察患者生命体征，评估其病情，若发现穿孔则立即改用开放修补手术治疗，术毕应用平卧位予以留置导尿管[5]。（4）术后护理∶对患者尿量、尿液颜色、体位、吸氧、心电监测等体征进行观察，遵医嘱补液，应用抗炎药，叮嘱患者多饮水，注意休息，待病情稳定后尽早下床活动；对引流管进行监管，防止发生扭曲、折叠，告知患者留置双J管的期间不能大幅度运动，避免双J管脱出或移位；禁止剧烈运动，防止血尿；遵循无菌操作，防止尿路感染，通过多饮水、调整体位减少尿路刺激。（5）出院指导∶指导患者出院后的生活起居、饮食以及活动等方面的注意事项，叮嘱其按时就诊，避免结石复发。

2 结果

40例患者碎石成功率为100%，1次性碎石率为95%(38/40)，结石排尽率为100%，无明显并发症和不良反应，护理满意度100%，均痊愈出院。

3 讨论

输尿管结石主要遵循去除结石、解除梗阻、保护肾功能等原则。输尿管镜钬激光治疗输尿管结石疗效肯定，创伤小，碎石率高，住院时间短，并发症少,极具临床应用价值。健康教育是输尿管结石患者输尿管镜钬激光手术护理的重要内容，可以缓解患者的负性情绪，能够极大的提升患者对治疗的依从性。术前护理、术中护理、术后护理的主要目的是提高手术成功率以及手术效果，从而增加患者的满意度。出院指导是为了保证手术质量和护理质量，防止患者结石复发，给予健康的知识宣教，并为临床诊断和治疗打造良好的基础，让患者拥有就诊意识。本研究中40例患者疗效满意，护理满意度高，取得了良好的临床效果。

综上所述，针对输尿管镜钬激光手术患者，应给予针对性的护理流程，加强健康宣教、出院指导等工作，从而提高患者的满意度，并提升医院的服务水平。

（作者单位：贵州医科大学附属肿瘤医院）

[1]覃斌,黄向华,李长赞等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012,01(24):38-41.

[2]陈楚红,龚旻,胡巍等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学,2012,15(236):1763-1765.

[3]陈波特,张小明,杨槐等.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].临床泌尿外科杂志,2014,03(02):36-37.

[4]朱再生,刘全启,陈良佑等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石(附677例报告)[J].中国微创外科杂志,2014,01(17):46-49.

[5]吴序立,吴琳珊,郑培奎等.基层医院输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的综合疗效分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,03(26):210-213.