新生儿高频振荡通气的护理管理效果探讨

●罗玉 林艳

新生儿高频振荡通气的护理管理效果探讨

●罗玉 林艳

目的：探讨高频振荡通气在新生儿护理中的临床效果。方法：选取我科2015.8～2016.8期间收治的58例危重症新生儿，给予高频振荡通气治疗，并辅以合理的护理。以患儿的治愈率、治疗前后平均氧合指数作为观察指标评估其临床效果。结果：58例危重症新生儿中50例治愈出院，6例转院，家长放弃治疗2例，治愈率达86.21%；治疗前患儿的平均氧合指数为95.36±40.83，治疗后患儿的平均氧合指数为435.62±45.23。治疗前后患儿的平均氧合指数之间的差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：高频振荡通气能够有效提高危重症新生儿的抢救成功率，降低病死率，有效改善患儿的氧合指数，在危重症新生儿的临床护理管理中起着重要作用。

新生儿；高频振荡通气；护理

neonate; high frequency oscillatory ventilation; nursing

高频振荡通气是以低潮气量、超生理通气频率、低呼吸压力变化的肺泡通气方式，其能够快速均匀地膨胀肺泡，改善肺的通气性、增强气体交换，促使二氧化碳排出，改善血氧饱和度，减少因肺泡过度膨胀导致的气压伤、肺损伤[1]。

在新生儿护理中，高频振荡通气可以迅速纠正呼吸衰竭状态，减少氧疗时间，提高新生儿的存活率[2]。目前高频振荡通气多用于使用常频呼吸机疗效欠佳的较严重的新生儿疾病，如新生儿呼吸衰竭、胎粪吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合症等。在高频振荡通气治疗的同时，给予患儿合理的护理干预，能够有效帮助患儿平安度过危险期[3]。本研究采用高频振荡通气治疗我科收治的危重症新生儿，并辅以合理的护理干预以探讨其临床护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015.8 ～2016.8期间，我科对入院进行治疗的58例危重症新生儿采用高频振荡通气治疗及护理工作。其中新生儿中男32例，女26例，平均入院时间为2.3±0.9h，体质量范围1200～4150g，平均为2760.2±136.3g。病例中8例诊断为新生儿胎粪吸入综合征，14例为新生儿窘迫综合征，13例为新生儿先天性气胸，12例合并肺动脉高压，11例为先天性膈疝。

1.2 方法

采用高频振荡通气治疗危重症患儿，参数为：平均气道压3-45cmH2O，频率为3-15Hz，吸气时间百分比为30%-50%，偏置气流为6L/分钟，吸入氧浓度为21.0，振荡压力幅度调节到能够看到或者触到患儿胸廓振动为度，并根据PaCO2对参数进行监测调节。同时对患儿给予严密监测病情、镇静护理、呼吸道护理、循环系统监护、并发症干预等护理措施。

1.3 观察指标

以危重症新生儿治愈出院情况、治疗前后患儿的氧合指数的变化情况为观察指标，评估高频振荡通气在新生儿危重症的护理效果[2]。

1.4 统计学处理

运用spss19.0进行统计分析。计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

接受高频振荡通气治疗及护理后，58例危重症新生儿中，50例患儿治愈出院，6例转院，家长放弃治疗2例，治愈率达86.21%。

治疗前，患儿的平均氧合指数为95.36±40.83，采用高频振荡通气治疗及护理一段时间后，患儿的平均氧合指数为435.62±45.23，高于治疗前。治疗前后患儿的平均氧合指数之间的差异具有统计学意义（p＜0.05）。

3 护理管理措施

3.1 严密监测病情

①定时监测患儿心率、氧合指数及患儿体内血气、电解质变化情况，并观察患儿的瞳孔、肌张力、自主呼吸情况，听诊患儿肠鸣音、双肺呼吸音。将患儿裸露放置在辐射保暖台上，暖台的温度要根据患儿体质量进行合理的设置，体质量越低多温度的要求就越高，通常情况下要保持患儿的皮肤温度在36.5℃。②对患儿的经皮血氧饱和度数值重点观察，每小时1次，发生变化立即记录并及时告知医生。③依据病情需要进行有创血压监测，实时监测患儿血压波形、数据的变化，并据此调节给予升压药的速度。同时留意有创监测导管相关感染、血栓栓塞等并发症。④观察高频振荡通气治疗的患儿有无发生脑室内出血、脑室周围白质化、气漏、肺不张等情况，必要时进行CT检查。

3.2 呼吸机参数监测级护理

对呼吸机的工作参数详细记录，设置好呼吸机压力报警限值，需记录的参数包括平均气道压、侧支气流、振荡压力幅度、吸气时间与振荡频率。严密观察患儿胸壁振荡幅度，振荡压力幅度对CO2的排出具有重要影响，PaCO2较高则要增加振荡压力幅度促进CO2的排出，以减少PaCO2。呼吸机压力报警限值调节为高于或者低于5cmH2O为宜。

3.3 镇静护理

①为患儿提供合适的高频振荡体位。采用远红外辐射床，床头抬高15°～20°，同时固定患儿体位防止振荡时患儿下滑，保持患儿处于舒适状态。②尽可能减少对患儿的刺激，使患儿尽量安静，避免影响高频振荡通气呼吸机的正常工作。必要时可给予芬太尼、力月西等镇静药物。应用药物时应注意患儿是否为觉醒状态；患儿是否有四肢活动，较为烦躁；患儿是否进行自主呼吸，并存在人机对抗的情况。

3.4 呼吸道护理

①妥善固定。对呼吸机管道与气管导管妥善固定，胶布浸湿后要及时将其更换，记录下外露导管长度，避免导管脱出或者进入一侧支气管。对患儿进行适当的约束，将砂袋置于患儿头部两侧形成固定；在对患儿叩背、吸痰、翻身等操作过程中要做好气管导管的保护工作，避免发生牵拉、脱出。②对气体进行加温湿化。由于机械通气绕过了上呼吸道，因此必须湿化气道。由于高频振荡同期时偏置气流量比较大，因此对气体加湿湿化有比较高的要求，若气体加温湿化不完全，可能导致患儿痰液黏滞、气道粘膜干燥受损、进而出现支气管炎、坏死性气管炎，如患儿出现吸引困难、痰液黏稠、发绀加重等情况则表示湿化不够；而湿化过度又会影响振荡通气效果，甚至造成肺不张，如患儿出现面色青紫、烦躁不安、痰液稀薄如米汤、呼吸道内可见大量凝结水滴则表明湿化过度。因此通常气体的温度为37℃左右，湿度以呼吸机内可见雾状为准。③适时吸痰。应用呼吸机前吸痰，避免呼吸道内分泌物影响呼吸机的振幅；应用呼吸机后24h内不宜吸痰，避免引起肺泡萎陷影响呼吸机效果。当SaO2降低、PaCO2升高及胸壁活动减弱使，应及时为患者吸痰，并于吸痰结束后进行肺复张。在进行痰液吸引时，应掌握合适的痰液吸引时间，通常每次不超过10s。为减轻患儿在吸痰过程中出现的缺氧状况，在吸痰前后给予高浓度吸氧或增加潮气量等。在每次吸痰后要立即将呼吸机管路和患儿连接，并妥善固定管路，保证患儿有持续的通气，并在吸痰后重新进行肺泡复张措施。④预防呼吸道感染。操作过程中，严格进行无菌操作；及时清理、消毒呼吸机及其管道；减少不必要人员进出病房；定期对患儿的痰液进行菌培养；对病房进行通风及紫外线消毒。⑤呼吸及管路护理。定期检查管道，避免出现管道弯曲、受压等情况影响患儿通气。

3.5 循环系统监护

保证患儿的肺复张，需要较高的平均气道压。这可能由于肺处于过度扩张状态，静脉血液回流减少，肺血管的阻力增加，心排血量降低导致低血压的发生。针对血流动力学的不稳定状态，可遵医嘱给予多巴胺等正性肌力药。

3.6 并发症观察及护理

做好呼吸机相关性肺炎、肺过度扩张与气漏综合征、坏死性气管支气管炎和低血压等并发症的观察及预防护理。

4 小结

经高频振荡通气治疗后，患儿的治愈率达86.21%，并能够有效改善患儿的氧合指数。甚至有研究显示[4]，高频振荡通气是新生儿气胸机械通气治疗的首选方法。同时，应用高频振荡通气的同时，应注意加强患儿的生命体征监护、呼吸道监护、循环监护，预防呼吸感染及并发症的发生，提高患儿存活率与生存质量。

（作者单位：江油市中医医院）

[1]李莉.新生儿高频振荡通气的护理管理措施[J].世界最新医学信息文摘(电子版), 2015, (97)： 206-207.

[2]张玉梅.高频振荡通气治疗危重新生儿65 例的临床护理[J].中国医药科学, 2012, 2(18)： 153-154.

[3]汪国芳,鲍赛君,程晓英.高频振荡通气治疗新生儿危重症的护理[J].护理与康复, 2009, 8(11)： 930-932.

[4]陈翠卿.高频振荡通气治疗新生儿重症肺疾病的护理[J].广西医学 , 2010, 32(12)： 1593-1594.

Objective：to investigate the clinical effect of high frequency oscillatory ventilation in neonatal care. 58 cases of severe neonatal method in our hospital from 2015.8～2016.8 were treated, given the high frequency oscillatory ventilation, and reasonable nursing. The cure rate of patients before and after treatment, the average oxygen index as the observation index to evaluate its clinical effects. Results 58 cases severe neonatal 50 cases were cured, 6 were transferred, the parents give up the treatment of 2 cases, the cure rate was 86.21%; the average oxygen treatment in children before the index is 95.36 + 40.83, after the treatment of children with the average oxygen index was 435.62 There was statistically significant difference between the average oxygen with oxygenation index before and after + 45.23. treatment (P ＜ 0.05).Conclusion high frequency oscillatory ventilation can effectively improve the rescue success rate of critically ill newborns, reduce mortality, improve oxygenation index,plays an important role in clinical nursing management in critically ill neonates.