骨科患者术后尿潴留的相关因素与护理进展

●陈英娥 麦绍声 覃冬梅 罗桃芝

骨科患者术后尿潴留的相关因素与护理进展

●陈英娥 麦绍声 覃冬梅 罗桃芝

骨科手术后对患者的身体损伤较大，且会影响到患者的身体功能和生活质量，尤其是会并发多种并发症，尿潴留是骨科手术患者手术后容易出现的并发症类型，骨科患者手术后需要高度重视尿潴留的发生，并要加强研究和分析，从而减少尿潴留现象的发生，及早改善骨科患者的身体状况，恢复身体健康。

骨科手术患者;尿潴留;因素分析;护理进展

骨科术后尿潴留是指骨科手术患者通过手术后因神经中枢功能受阻等导致患者排尿反射出现异常，严重影响到排尿功能，膀胱内容纳超过600毫升的尿液，但不能及时通过自行反应来进行排除，久而久之就会导致患者膀胱膨胀，进而出现永久性逼尿肌损伤，对患者的损伤较大，必须要高度重视。本文通过对顾客患者手术后出现尿潴留的问题进行阐述与分析，并就手术后尿潴留影响因素进行分析，提出针对性的护理措施。

1 骨科患者术后尿潴留

尿潴留是临床常见的并发症，尤其是骨科患者手术后容易出现，发病率较高，发病机制复杂，对患者的身体功能造成一定的影响。尿潴留是指患者体内产生尿液而且不能通过自行排出而产生的症状，骨科手术患者手术后会对其自身身体造成一定的损伤，限制了其本身的身体功能。若骨科手术患者手术完成后8小时内膀胱内尿量较多而且不能自行排出则会被认为是术后尿潴留症状。

2 骨科患者术后尿潴留的相关因素

骨科患者手术后出现尿潴留主要与神经性因素、精神性因素、机械性因素、药物性因素以及其他因素相关。

2.1 精神性因素

患者手术后出现尿潴留一方面是由于排尿方式的改变，加上心理因素的影响，手术后患者多采用卧床排尿，既不习惯在卧床排尿，又会引起膀胱过度充盈，逼尿肌收缩无力，其敏感性增强，加上此时患者心理压力较大，容易发生焦躁、紧张和恐惧心理，进而产生尿潴留。同时由于手术后患者会感到极度疼痛，排尿时会显示反射性括约肌，致使膀胱充盈，尿液集聚[1]。

2.2 神经性因素

骨科手术患者出现尿潴留的神经性因素主要是手术过程以及麻醉过程的影响，在麻醉中患者的下肢以及椎管通常应用硬膜外麻醉方式，麻醉药物会作用于盆腔以及会阴部分的神经，排尿的正常反射被阻断，麻醉时间越长对排尿的影响阻碍越大，尿潴留发生的概率就越大。并且在手术中椎管手术中会影响到患者的马尾神经，对腰骶神经等进行刺激，血液循环会受到阻碍，局部血水肿出现，排尿中枢神经抑制明显，尿潴留发生。

2.3 药物性因素以及机械性因素

骨科患者手术前服用了阿托品等药物，该药物可以促使患者膀胱逼尿肌出现松弛状态，尿道括约肌产生收缩，加上镇痛泵的使用。手术中使用镇痛泵会应用到吗啡等药物，不仅需要对其进行麻醉同时还要让中枢神经系统出现抑制，降低神经反射，对患者的自发的生理性排尿反应产生了阻碍，尿潴留现象发生。患者出现尿潴留的机械性因素包括便秘和尿道梗阻，长期卧病在床的患者，生活和饮食规律发生改变，运动较少，且容易产生便秘，对排便和排尿系统都会造成不良影响[2]。同时尿道梗阻也会出现排尿不畅和前列腺肥大等现象，进一步造成排尿系统损伤。同时手术前没有将膀胱排空加上手术后留置导尿管也会导致尿潴留产生。

3 骨科患者术后尿潴留的预防护理进展

骨科手术是外科手术中常见的类型，且由于手术的特殊性，在治疗中容易发生手术后尿潴留，严重影响到患者的治疗效果和身体功能，延缓了恢复的时间，甚至会在治疗中出现恶化和其他并发症，严重影响到医疗的水平和质量提升，且一旦患者的手术部位感染势必会延长恢复时间，增加患者的治疗负担。故在骨科手术治疗中需要加强与患者的沟通和交流明确患者内心所想，消除患者的疑虑，提高治疗的依从性和配合度，并要加强术前排尿训练，尤其是在卧床排尿的习惯，提高手术后排尿信心。手术后应该及时进行镇痛，减轻患者痛苦，消除内心紧张和恐惧心理，保证顺利小便。同时要避免麻醉和手术的因素影响，必要时采用短促局麻，椎管手术避免需要高度谨慎避免对神经和组织造成损伤[3]，而手术后督促患者排尿，必要时应用自控镇痛泵。对于机械性因素，若患者存在尿道炎或者前列腺若病情允许需要优先治疗，指导便秘缓解方法，并预防撤离尿管后的潴留。

骨科手术完成后需要加强尿潴留护理，早期需要引导患者排尿，病情允许前提下搀扶患者坐便排尿，通过温水冲洗外因等来刺激患者产生排尿反射，提高排尿中枢的运动，排尿反射增强[4]。或采用物理疗法来处理，在患者的腹部进行热敷，具体操作中应用热毛巾或者热水袋来覆盖在患者的下腹部，或者轻柔按摩膀胱周围，刺激排尿肌收缩，水温需要控制在60度左右。必要时应用膀胱治疗仪或者红外线刺激排尿法，应用中医疗法，通过针灸或者足底按摩的方式也可以缓解骨科手术患者的尿潴留现象[5]。应对尿潴留也可以采用药物疗法，注射新斯的明或氨甲酰胆碱，也可采用开塞露灌肠，刺激排尿反射，逐步恢复健康。

(作者单位：佛山市顺德区第二人民医院)

[1]代群莉,唐敏,傅翠梅.品管圈活动在降低骨科术后患者尿潴留发生率中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,32：4974-4976.

[2]于洪娟.连续性血液净化患者感染预防中针对性护理的应用效果观察[J].中国现代药物应用,2015,22：186-187.

[3]张园园,董青青.手术室护理干预在骨科手术切口感染预防中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2017,15：171-172.

[4]黄双英.艾灸盒温灸中极关元石门气海穴治疗骨科术后尿潴留的效果观察[J].护理学报,2012,16：67-69.

[5]刘春莲.502例高龄骨科手术患者术后并发症影响因素的回顾性研究[D].北京中医药大学,2014.