新生儿留置针相关性静脉炎的护理干预进展

●王琳琳

新生儿留置针相关性静脉炎的护理干预进展

●王琳琳

静脉留置针因其操作简单，适用性广的特点，在新生儿科的临床应用越来越广泛。但静脉留置针在使用过程中容易导致静脉炎的发生，给患儿带来痛苦。研究表明，采取适当的护理干预可以明显改善新生儿留置针相关性静脉炎的临床症状，减轻患儿痛苦。本文通过对新生儿留置针相关性静脉炎的临床症状和分级标准、发生原因及护理干预进行全面综述，以便为相关的临床护理工作提供参考。

静脉炎;新生儿;静脉留置针;护理

随着新生儿重症监护室(NICU)的逐步完善及无针输液理念的倡导，静脉留置针在新生儿科的应用基本得到普及。因其一方面可以减轻反复穿刺为患儿带来的痛苦，且套管柔软易在静脉内留置;另一方面能够有效减轻临床护理人员的工作量，对提高工作效率大有裨益[1]。但与此同时，留置针相关性静脉炎的发生率也随之增高，成为新的护理问题，给治疗的连续性带来影响。相关研究结果表明，接受过专业的静脉治疗培训的护理人员对降低导管相关性并发症有显著作用[2]。由此可见，采取适当的护理干预对于降低新生儿留置针相关性静脉炎的发生率具有重要意义。

1 留置针相关性静脉炎的临床症状和分级标准

1.1 临床症状

留置针相关性静脉炎的主要临床表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、热、痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感。临床上主要分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎4类[2]。

1.2 分级标准

根据美国静脉输液护理学会2016版的《静脉治疗实践标准》，将静脉炎的症状分为0-4等级，各等级静脉炎的主要临床标准为：0级：没有症状;1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛;2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿;3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉;4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓液流出[3]。(注：上述条索状物长度大于1英寸，可能对新生儿不适用，关于新生儿标准，待进一步研究确定)。

2 新生儿留置针相关性静脉炎的发生原因

2.1 新生儿生理因素

新生儿出生后免疫系统尚未发育完全，免疫力低下，静脉壁创伤的修复能力和对各种刺激所致局部炎症的抗炎能力也较低，静脉相对较细，静脉壁较薄，容易发生静脉炎[4]。另外，静脉炎的发生率与新生儿的胎龄有关，胎龄越小，血管越细，管壁越薄，越易发生静脉炎。

2.2 穿刺技术因素

因护理人员留置针穿刺技术不熟练或不规范，如同一静脉多次穿刺、止血带捆扎过紧或时间过长等，均可造成患儿静脉内壁受损，进而引发静脉炎[4];另外，留置针穿刺过程中未严格执行无菌操作、消毒不彻底等行为，也可导致病原菌经穿刺部位入血而导致静脉炎的发生。翁莉[5]等指出消毒液未完全待干即行留置针穿刺，消毒液可随着穿刺过程进入皮内和血管，引起局部炎性反应而导致静脉炎。

2.3 留置针选择因素

选用的留置针越粗，静脉炎的发生率越高，由于新生儿血管较细，越粗的留置针对于血管内壁的机械摩擦越大，越容易引发机械性静脉炎。国外学者研究报道[6]，使用聚四氟乙烯材质的留置针，静脉炎发生率为49%，而使用生物材料发生率为24%，表明导管材质与静脉炎发生相关。

2.4 穿刺部位因素

艾芳[7]研究认为，留置针在新生儿头皮静脉和上肢静脉留置时间无差异，而下肢静脉留置时间较短。陈显春等[8]报道，新生儿静脉炎发生率，下肢＞头部＞手背部＞前臂以上部位。另外，在远心端留置发生静脉炎的几率明显高于近心端。其原因可能与下肢静脉瓣多，远心端血液在血管内回流缓慢易形成血栓有关。

2.5 留置时间因素

静脉留置针留置时间是静脉炎的重要影响因素。美国静脉输液护理学会提出静脉留置针安全保留时间为3-5天。另BD公司建议，静脉留置针的安全保留时间最长不超过1周。因为随着留置时间的延长，留置针对血管的刺激增加，静脉炎的发生率也相应增高[9]。

2.6 留置针封管因素

封管是静脉留置针安全应用的重要环节，封管方法不当可致局部血栓形成造成堵管而诱发静脉炎。另外，耿少英等[10]通过白兔试验得出，相同留置时间，增加静脉留置针封管次数，可加重静脉周围组织炎症的程度。

2.7 药物刺激因素

输入高渗、刺激性强、浓度高、高分子药物的化学作用是引起静脉炎的常见原因[11]。在输注对血管壁有刺激性的药物时，降低输液速度可以减少药物对静脉的刺激，降低静脉炎的发生几率[12]。邓军等[4]指出，当输液速度大于血流速度时，会增加血管壁的侧压力，使机械性静脉炎的发生率明显增高。

3 新生儿留置针相关性静脉炎的护理

3.1 硫酸镁纱布湿敷

首先将患儿的病变部位用棉签清洗干净，取50%硫酸镁浸湿无菌纱布后(以不滴水为度)，直接敷于患处，范围超过炎症区域0.5-1.0cm，保持纱布湿润，每10min更换1次，连敷3遍，2次/d，连续3d。作为传统的静脉炎处理方法，该方法已被临床广泛采用。有研究表明[13]，50%硫酸镁纱布湿敷再配合微波理疗，可提高静脉炎的治疗效果。黄莹莹等报道[14]，用莫匹罗星软膏外涂患处并轻柔按摩2min后，再用25%硫酸镁进行持续湿热敷，可提高静脉炎的治愈率和总有效率。

3.2 喜疗妥软膏外涂

喜疗妥软膏的渗透性强，使用方便，患儿易接受，是治疗静脉留置针相关性静脉炎的高效药物[15]。用无菌棉签将喜疗妥软膏均匀涂于静脉炎发生部位，再轻轻按摩15-20min，2次/天，直至静脉炎痊愈为止。有研究表明[16]，喜疗妥乳膏联合新鲜芦荟外敷会明显改善静脉炎症状，缩短症状消退时间。

3.3 土豆片外敷

土豆片外敷作为一种新的非药物护理措施，已被越来越多地用于静脉炎防治。采用新鲜土豆，将其洗净切成1-2mm厚的薄片，贴在输液外渗或静脉炎处，用食品保鲜膜覆盖，每1-2h更换1次，共更换2-5次。土豆具有清热解毒、消肿、促进血液循环等多种功能，土豆中还含有龙葵素，具有缓解痉挛的作用，用土豆片外敷周围静脉，比常规方法50%硫酸镁湿敷疗效显着，疗程短，经济实惠[17]。

3.4 康惠尔透明贴

清洁患处后，将康惠乐透明贴均匀地贴于静脉炎部位皮肤上，如出现皱折及膜内胶体渗出时给予更换。其主要功效为促进正常结缔组织再生，有利于组织复原，对静脉炎有较好的治疗效果[18]。

3.5 海带外敷

雍春玲[19]研究认为，海带具有祛热解毒、软坚散结、消肿止痛、利水等作用，适用于各种原因引起的静脉炎。史祥平等报道[20]将大小适中的海带覆盖在静脉炎患处，用保鲜膜包裹，海带干后则重新更换。同时，可在保鲜膜上用50℃左右的热水袋热敷15-30min，可提高疗效。

3.6 中药外敷

使用六味醇、桐油石膏、金黄膏、云南白药、芒硝等外敷[21]可治疗静脉炎。蒋洛琴报道[22]采用京万红涂抹治疗新生儿留置针相关性静脉炎，疗效显着。另有研究表明[23]如意金黄散湿敷治疗新生儿留置针相关性静脉炎效果优于硫酸镁湿热敷法。如意金黄散是一种复方中药外用粉剂，含有黄连、黄民、苍术、厚朴、陈皮、生天南星、甘草、白芷、天花粉等具有消炎、活血、散痕、止痛、改善微循环、解除局部血管痉挛、疏通气血等作用。使用时操作简单，能迅速解除局部疼痛、肿胀，减轻患儿痛苦，疗效显着。

4 小结

临床上引发新生儿留置针相关性静脉炎的原因很多，主要包括新生儿自身生理特点、护理人员留置针穿刺技术操作不规范或不熟练、留置针型号及材质选择不适当、穿刺部位及留置时间不恰当，封管技术及药物刺激等诸多因素。根据患儿自身的具体情况，选用适合的留置针大小、穿刺部位以及留置时间等，能有效降低静脉炎的发生几率，同时加强对临床护理人员专业技能的培训，提高护理质量，从根本上减少重复穿刺、消毒不彻底等情况的发生几率，对预防静脉炎的发生至关重要。另外，护理人员应当具备对静脉炎的早期识别及评估，并决定是否需要护理干预和治疗的能力。在患儿出现静脉炎时，能采取适当的措施进行干预，缩短治愈时间，减轻患儿痛苦。

(作者单位：北京清华长庚医院)

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