浅谈急性心肌梗死患者如何实施急诊护理

●王佳

浅谈急性心肌梗死患者如何实施急诊护理

●王佳

急性心肌梗死在发病的24h内危险性最高，临床病死率高达30%，其中心源性休克、心力衰竭、心律失常是导致死亡的主要原因。对急性心肌梗死患者的进行精心的观察和护理，是提高急性心肌梗死患者存活率，使患者平安度过危险期，减少并发症，降低病死率的关键。

急性心肌梗死;急诊护理

急性心肌梗死(AMI)是临床的常见病、多发病，发病率及病死率较高。近年来随着人们生活水平的提高，其发病率逐年增加且日趋年轻化。与其他疾病相比，急性心肌梗死病情变化快、并发症多、病死率高，患者发病后主要出现胸前区的疼痛、神智障碍、全身症状等。目前，对于急性心肌梗死除了积极对症治疗外，且在治疗过程中为了提高治疗效果，护理干预也发挥了具有重要作用。近年来，对AMI的研究发展也较为迅速。因此，对临床护理工作也提出了更高的要求。我科注重对老年AMI患者的基础护理，对老年AMI患者进行早期的积极治疗和精心护理，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

选择2015年12月～2016年12月在我院心脏科住院治疗的43例老年急性心肌梗死患者为研究对象，其中男性32例，占74.4%，女性11例，占25.6%;年龄60～86岁，平均年龄(68.12±9.42)岁。纳入研究标准：(1)所有患者均符合WHO规定的AMI诊断标准；(2)无肝、肾等严重并发病者；(3)排除调查不配合或患老年痴呆，无法顺畅交流的老年患者。

2 护理方法

2.1 心理护理

众所周知，心肌梗死很可能出现生命危险，所以心肌梗死的患者及家属均有不同程度的恐惧和焦虑，故对患者及家属进行必要的健康宣教有重要的意义。如印发急性心肌梗死健康教育宣传资料，开辟“急性心肌梗死知识专栏”，定期组织“急性心肌梗死专题讲座”等，减少不必要的惊慌及不安。护士的工作有条不紊、忙而不乱的护理技术可给患者及家属带来充分的信赖感和安全感。且医护人员举止大方、言语得体，可使患者感到关心，同情和尊敬，使其感受到亲人般的温暖[1]。

2.2 早期护理干预

由于AMI病情发展的关键期在48h，在48h内积极的护理措施尤为重要。在此阶段，往往患者病情发展较为迅速，死亡率相对较高。因此，在此阶段，护理人员应时刻密切观察患者病情变化，尤其是注重患者的血压、脉搏、呼吸、体温等基础生命体征的变化，加强巡视，一旦发现病情变化，应及时通知管床医师尽早处理，以免延误病情。给氧护理研究报道，对于AMI患者早期给予合理的吸氧，有助于降低并发症的发生和ST段的抬高程度，对于AMI患者初起即使无并发症，也应给予鼻导管吸氧。我们给予患者早期中高流量吸氧，吸氧量为4～6L/min，再根据患者病情的发展变化，逐渐改为低流量或是间断鼻导管吸氧，以此不断改善患者的心肌缺氧症状和减缓患者气短、胸闷和焦虑等临床症状[2]。

2.2.1 卧床休息

AMI患者发病24h内要保持绝对的卧床休息和保持安静舒适的病房环境。翻身、梳洗等日常活动由护理人员协助完成，以降低患者心肌耗氧量和心脏负荷。若患者的生命体征平稳，1周后可协助患者床上漱洗、进食及四肢活动，第3周可离床活动，二便自理，室内缓步行走，循序渐进增加活动量，逐步提高活动耐力。体力活动以不感觉心前区不适为宜，要注意劳逸结合，避免诱发因素。

2.2.2 便秘预防

由于AMI患者需要长期卧床休息，致使其肠胃功能受到抑制，极易发生便秘。此外，患者的疼痛以及恐惧等各方面的因素，均可以出现自主神经功能紊乱，从而抑制其规律性的排便，导致便秘。所以，护理人员应该协助患者排便，必要时可以给予其少量的番泻叶口服，对于3d内无排便的患者，则可以对其进行灌肠处理。

2.3 疼痛护理

AMI时，剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋，产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，从而增加心肌耗氧量，并易诱发快速性室性心律失常。应该尽量减轻患者的疼痛，可肌肉注射吗啡5～10mg，必要时2h重复1次，也可肌肉注射哌替啶50～100mg，还可以给予患者丹参滴丸、速效救心丸等进行含服，以减轻患者的疼痛感。此外，还可以选用扩张冠状动脉以及周围血管的药物来减轻患者的疼痛感，例如硝酸甘油，在患者病发后的4h内运用，不仅可以有效缓解患者的疼痛，还可减轻其心脏负担，对缓解期胸闷和胸痛等均具有积极意义。

2.4 出院指导

应正确地指导患者使用安眠和镇静药物，并有计划、有目的地向其讲解此疾病的相关知识，告知患者预防疾病的保健知识，从而使患者更为清晰地了解自己的疾病，正视自己的疾病，并积极地防止复发。在患者即将出院时，告知患者此疾病的特点、注意事项以及发生规律等，为提高临床治疗的有效性奠定良好基础。指导患者出院后的康复锻炼方法，使其养成健康的生活方式，以减少发生此类疾病的危险因素。

3 效果评价

在患者出院前两天内，就本次住院护理服务实施进行问卷调查。患者满意度由患者及其家属在出院时对护理部下发的护理工作满意度调查表进行填写。

4 结果

全组43例患者临床治疗满意度为95.35%(41/43)，临床总有效率为90.02%(40/43)，护理合格率为93.02%(40/43)，全组实现了零投诉，取得了良好的社会效益[3]。

5 讨论

在急性心肌梗死患者的抢救过程中，护理人员要细心观察患者的病情变化，并且要严格按照主治医师的医嘱给与治疗，在护理过程中，要加强患者的心理护理，与患者建立良好的关系，使患者保持愉快的心情，获得患者的积极配合，从而达到成功治愈的目的[4-5]。护理工作的质量直接影响到治疗效果，必须采取积极的、有效的、多层次的护理工作，认真观察病情的变化，进行有效的心理沟通，安排合理膳食，才可以使得患者顺利康复。护理人员做好患者的生活护理和心理护理，对于降低病死率，减少并发症，达到成功治疗目标有着重要的意义。

(作者单位：江苏省盱眙县人民医院)

[1]陈再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008.284-296.

[2]刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理.医药论坛杂志,2004,25(13)：70.

[3]许睿,王芳,邹薇红.急性心肌梗死护理体会.哈尔滨医药,2008,28(5)：75.

[4]张晓君.急性心肌梗死的护理急救措施探讨.临床护理,2012,10(13)：298-299.

[5]刘鼐,仲照香,刘瑜.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的护理.当代护士 ,2004,(4)：28-29.