严重烧伤患者尽早胃肠内营养支持疗法的护理

2017-01-31刘媛

保健文汇 2017年12期

●刘媛

●刘媛

目的：本文主要是探讨严重烧伤患者尽早胃肠内营养支持疗法的护理。方法：选取我院2015年到2016年收治的烧伤患者，共48例并对患者进行早期的胃肠内营养支持疗法。结果：48例患者需要鼻饲时间最长的为38天，最短为21天。结论：对于严重烧伤患者进行尽早的胃肠内营养支持疗法能为烧伤患者提供营养支持，帮助其创伤面的痊愈，提高临床治疗效果，缩短患者创伤面痊愈时间。

严重烧伤;尽早胃肠内营养支持疗法;护理

重度烧伤患者由于大面积的烧伤，身体的代谢率会较正常人会升高。但是由于重度烧伤时患者不能正常进食，使得烧伤患者的营养严重不足。还有就是机体在经历烧伤后，特别是大面积烧伤后机体的分解代谢能力加强，患者机体的氧耗量、蛋白质分解、脂肪动员等方面均大幅增加，使患者营养不良而导致机体出现负氮平衡会严重影响患者创伤面的愈合。所以需要给予患者营养支持治疗。对于严重烧伤患者除了需要得到及时的治疗外，对患者本身进行护理也是帮助患者加快痊愈提高治疗效果方法，因此护理工作对于严重烧伤患者来说，也是治疗过程中重要的一环。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院从2015年到2016年收治的烧伤患者共48例。患者年龄在8岁到54岁之间，其中男性28例，女性20例。患者的烧伤面积均在50%以上，烧伤面积为50%～75%。主要是以二度烧伤和三度烧伤混合烧伤为主，其中发生烧伤的原因包括有：气体烧伤有15例，汽油烧伤10例，烫伤有20例，电灼伤有3例。

1.2 肠内营养支持方法

患者在收治入院后，在处理好烧伤创伤面积后24小时内，进行肠内营养支持疗法。选用合适的硅胶胃管，成年患者选用普通型8～12号胃管，儿童按年龄选用8～12号小胃管，通过患者鼻腔插入胃管，放置好置管微泵，通过鼻饲管缓慢将营养液均匀注入患者体内。一般在施行胃肠内营养支持疗法的第一天给予患者营养液全力约500ml，营养液需要在体外先行加热约370C，接近体温温度。观察患者对于胃肠营养支持疗法的反应。然后可以根据患者的实际情况每天增加营养液约500到1000ml。以每天的总量达到1000到2000ml为最大量。在患者接受治疗的前三天，胃肠内营养支持需要全天灌注，根据每天需要灌注的营养液的总量以此来计算每小时的灌注时间。在进行胃肠内营养支持的过程中，需要根据患者的实际情况以及其烧伤面积进行适当的调整[1-2]。

1.3 胃肠内营养疗法的护理

1.3.1 胃肠营养疗法的病情监测

根据患者的进行胃肠营养的反应情况调整管饲的速度，管饲的速度不能太快，否则会引起患者的不适感，并且可以适当进行间歇。要观察患者是否有出现有腹胀、腹泻或是呕吐等的症状。若发现患者出现以上并发症情况，需要暂时停止胃肠内的营养支持治疗，先处理患者出现的并发症，另外还需要根据患者的电解质的检查结果调整患者的电解质平衡和酸碱平衡。留意患者的生命体征，若发现有异常应该及时上报主治医生。需要注意患者的尿量的变化，根据患者尿量情况调整营养液输入量，一般尿量与营养液的输人量的比值为2：3，另外还需要对患者大便情况进行监测，观察患者是否每天是否有大便排出，并且其大便量与进食的量比应该为1：3。需要观察患者是否有出现有高热、血象升高等情况，由于患者需要长期留置胃管和针管，因此除了自身感染因素外静脉留置管也可能引起患者发生败血症的可能。此时需要尽早报告主治医生，并且给予患者急性抽血培养检查，暂停营养输液治疗等，控制感染情况[3]。

1.3.2 胃肠营养疗法的基础护理

微泵注入营养液的速度应该保持均匀，另外在使用微泵注入营养液时需要注意微泵的速度，逐步增加每天的输人量，切忌不能一下子提高患者营养液的输人量，营养液的输人量提高需要逐步进行。营养液的温度应该与人体体温相接近，特别是在冬天，营养液的需要通过适当的加热后再进行输注。

1.3.3 营养液的护理

由于患者是属于大面积严重烧伤，因此机体的抗感染的能力较低，在进行胃肠内营养支持操作时需要严格注意无菌操作，另外肠道外的营养液的组成应该包含患者每天所需要的营养物质，一般有糖类、脂肪、氨基酸和电解质，另外还需要补充微量元素、维生素以及大量的水分等的基本营养元素。在患者进行胃肠营养支持输液治疗的过程中，切忌不能中途加人其它药物或是营养物质。在营养补充液中糖分、蛋白质和脂肪的比例应该要较高，因为患者大面积的皮肤被烧伤破坏，其机体的代谢率会相应增加，所以消耗的营养物质相对较大，特别是蛋白质和脂肪，因为皮肤的恢复需要大量的蛋白质和脂肪，此外糖分的增加可以为患者提供能量[4]。

2 结果

在本研究中48例患者需要鼻饲时间最长的为37天，最短为20天。48例患者中没有出现体重明显减轻或是白蛋质显著降低等的营养缺乏的情况。其中有3例患者出现轻微腹泻的情况，但未发现有胃肠应激性溃疡病例。该3例患者在经过稀释营养液以及降低营养液的注人速度后，情况得到明显好转，48例患者均全部顺利完成胃肠内营养支持治疗。

3 讨论

肠内营养支持除了为处于高代谢的烧伤患者提高其所需的能量外，还可能对患者的胃肠道有促进作用，帮助其功能、解构等的恢复。大面积烧伤的患者其胃肠粘膜结果会被严重破坏，有可能会导致肠道内的细菌和内毒素等发生迁移，所以大面积烧伤患者发生肠源性的感染等几率较高。尽早的胃肠道内营养支持则可以抑制以上情况，由于在烧伤后患者的肠道处于一种抑制情况其代谢较低，尽早的营养支持可以降低胃肠道发生应激性的溃疡发病率，另外对严重烧伤患者进行胃肠内营养支持需要注意患者在饱食后避免进行翻身等操作，若进行翻身有可能会导致患者食物出现倒流误吸。

此外还需要对患者进行口腔的清洁，因为口腔是接触外界的腔道之一。注意维持患者口腔的个人清洁卫生可以避免口腔细菌感染等。