ICU口腔颌面感染的预防护理

● 王岩彬

ICU口腔颌面感染的预防护理

● 王岩彬

口腔颌面部感染是一种口腔科常见病。口腔颌面部感染既有红、肿、热、痛和功能障碍等感染的共同性，又因口腔颌面部的解剖生理特点，使感染的发生、发展和预后有其特殊性。感染是指由各种生物性因子，在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致肌体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。尤其是ICU口腔颌面感染的患者反应尤为强烈，面对封闭的环境，陌生的监护仪、治疗仪，容易让病人产生心理障碍。因此，如何预防及护理是ICU工作的重中之重，现将其归纳如下。

ICU;预防护理

1 口腔颌面感染相关知识

口腔颌面部是消化道与呼吸道的起始端，长期与外界相通，是人体的暴露部分，各种细菌在这些部位聚集、滋生、繁殖，当机体抵抗力下降时，容易发生感染。口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。颌面部的血供丰富，感染可循血液引起败血症或脓毒血症。颜面部的静脉瓣膜稀少或缺如，当静脉受到挤压或面部肌肉收缩时，容易导致血液逆流，特别是内毗静脉和翼静脉丛直接与颅内海绵窦相通，使从鼻根到两侧口角连线形成的三角区内发生感染，易向颅内扩散引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等严重并发症，故称此三角区为“危险三角”。面颈部具有丰富的淋巴结，口腔、颜面及上呼吸道的感染，可经淋巴管导致区域性淋巴结发炎，尤其是婴幼儿淋巴结发育不够完善，较易发牛腺源性感染。

而口腔因机械性自洁作用受到限制，加上口腔分泌物、食物残渣滞留、咀嚼肌吞咽肌无力、昏迷患者无吞咽动作等诸多因素，致使口腔不洁加重，造成口腔溃疡、感染[1]。

2 口腔颌面部感染途径

2.1 牙源性感染

细菌通过病灶牙或牙周组织进人机体引起的感染。是目前临床上最常见的口腔颌面部感染途径。

2.2 腺源性感染

细菌经过淋巴管侵犯区域淋巴结，引起淋巴结炎，继而穿破淋巴结包膜扩散到周围间隙形成蜂窝织炎。多见于婴幼儿，常由上呼吸道感染引起。

2.3 损伤性感染

由于外伤、黏膜破溃或拔牙创造成皮肤黏膜屏障的完整性破坏，细菌进人机体而引起感染。

2.4 血源性感染

机体其他部位的化脓性病灶的细菌栓子通过血液循环播散到口腔颌面部而引起的化脓性感染。多继发于全身败血症或脓毒血症，病情常表现得较严重。

2.5 医源性感染

在进行口腔内局部麻醉、外科手术、局部穿刺等创伤性操作时，由于消毒不严，将细菌带入机体内，而引起的感染。

3 口腔颌面感染预防及护理

3.1 预防检测

口腔内细菌清除后会再生长，应坚持每天口腔护理4次[1]。一般采用生理盐水、口腔护理纱球做口腔护理。有特殊臭味的患者应做咽拭子培养，根据培养结果来选择漱口液。经常观察口腔黏膜、颊膜等变化，发现异常应根据培养结果或口腔pH测试结果选择口腔护理液。

3.2 对气管插管患者进行口腔颌面护理

首先用止血钳夹住纱球沾护理液清洁插管一侧口腔黏膜及牙齿，然后用注射器抽取口腔护理液10ml进行冲洗(因气管插管，护理液不会进入气道)，完毕后用吸引器吸净，用同种方法护理插管另一侧口腔。

3.3 对于血液病患者的护理

每日嘱患者含漱时使药液与舌下、颊部、咽部接触，充分得到机械性冲洗，以发挥药液的作用，防止口腔感染的发生[2]。若口腔黏膜发生炎症或溃疡，常因疼痛影响进食并引起情绪低落，用含地卡因等局部麻醉液含漱后可减轻疼痛，易可用中药洗漱液反复多次含漱，每次不少于3min。

3.4 长期禁食、昏迷、吞咽困难不能进食而需鼻饲流质患者的护理

患者易发生口腔颌面感染，故经常保持其口腔清洁，坚持口腔护理是非常必要的。可根据口腔分泌物做细菌培养，选择不同漱口液，可避免细菌生长且疗效很好。如口臭的患者选用1%～3%过氧化氢溶液进行口腔清洁护理，或选用由银花、甘草、薄荷、冰片组方制成的银甘漱口液，有较好的防腐防臭作用。多年来临床上根据测定口腔内pH值选用药液，采用擦拭及自漱的方式，对降低口腔感染，预防并发症有明显效果，当口腔pH值呈碱性时选用酸性护理液，pH值呈酸性时选用碱性护理液。

4 心里护理意义

由于心身疾病的治疗和转归与心理社会因素更加密切，病人的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度，因此，对心身疾病的心理护理就显得格外重要。主要目的在于： (1)解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心。(2)正确及时的健康教育，使病人尽早适应新的角色及住院环境。(3)帮助病人建立新的人际关系，特别是医患关系，以适应新的社会环境。

5 心理护理措施

5.1 熟悉ICU环境

护士是监护环境中的重要调节者，调节患者情绪、减轻患者痛苦方面起着重要作用。护士应当主动向患者介绍ICU病室情况，并向患者介绍ICU的医生及护理人员，使其了解医护人员有丰富的监护治疗经验，可以保证患者的安全，减轻患者的恐惧、紧张心理，随时向患者提供优质高效的服务，使患者的合理需求得到最大限度的满足。

5.2 为患者实施或指导口腔颌面护理

应关注患者感受，注重患者的感觉和需要，听取患者的意见和要求，为患者选择舒适有效的护理。保证患者得到连续性的观察及护理，口腔护理应由责任护士全程负责，从变化的动态中对效果进行评估，有针对性地选择和调整口腔护理液及护理方法[3]。

5.3 注重对患者的健康教育

护士应使患者及其家属了解口腔护理的必要性，教会口腔护理的正确方法，并尽量鼓励患者自己操作，对患者的教育指导应由专业人员进行，最好应事先制订出健康教育计划，以使内容充实、具体、适合不同患者的个体情况。在ICU这样一个特殊的环境里，护士所接触的不仅是先进的重症监护设备和患者的疾病，更应该看到患者是一个独特的个体[4]。所以我们应该多与患者沟通，针对病人的不良情绪，及时疏导，耐心解释，以增加病人的自尊心和自信心，使患者在一个家庭式的氛围中好好养病，树立战胜一切疾病的信心。

(作者单位：中国人民解放军第251医院ICU)

[1]蒋冬梅,唐春炫.ICU护士必读[M].长沙：湖南科学技术出版社,2002, 403-404.

[2]丁小萍,周立.造血干细胞移植患者口腔粘膜炎的观察及护理[J].中华护理杂志,2001,36(1)：10-12.

[3]计惠民.口腔护理研究新进展[J].中国实用护理杂志 ,2004,20(6)：62-63.

[4]贺莲香.1转变服务理念营造医院人性化服务[J].中国现代医学杂志 ,2004,14(19)：157-160.