急性有机磷农药中毒的急救与护理体会

●杨家顺

急性有机磷农药中毒的急救与护理体会

●杨家顺

目的：探讨急性有机磷中毒的临床急救和护理方法。方法：选取我院收治的45例急性有机磷中毒患者，纳入时间为2012年1月至2016年6月。对患者进行彻底洗胃，实施优质护理，评定治疗效果。结果：45例患者抢救成功39例(86.7%)、死亡6例(13.3%)。治疗期间发生呼吸衰竭2例、尿潴留2例、肺部感染1例，并发症发生率为11.1%，经对症处理后好转。结论：急性有机磷中毒患者的急救关键是彻底洗胃，加强护理配合能够提高抢救成功率、减少并发症，改善患者预后。

有机磷中毒;急救方法;护理措施;并发症

急性有机磷中毒是临床上常见的中毒形式之一，毒素会通过皮肤黏膜、呼吸道、消化道等进入体内，抑制了胆碱酯酶的活性，从而引起中毒征象[1]。实践证实，该类中毒具有发病急、进展快的特点，如果不能及时有效处理，就会威胁患者的生命安全。基于此，本文对我院45例患者进行研究，探讨了临床急救、护理的方法和效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的急性有机磷中毒患者45例，时间段为2012年1月至2016年6月。包括男性20例(44.4%)，女性25例(55.6%);年龄位于26-70岁，平均(44.8±6.7)岁;病程20min-3h，平均(1.4±0.6)h。中毒原因：口服41例、误服4例;严重程度：轻度13例、中度23例、重度9例。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准[2]：(1)患者年龄在18-70岁之间;(2)症状表现为抽搐、昏迷、呼吸困难、肺水肿等，CHE水平低于30%;(3)均为初次中毒。排除标准：(1)排除精神疾病患者;(2)排除肝肾功能不全患者。

1.3 方法

1.3.1 急救方法

(1)彻底洗胃。向患者胃部插入胃管，使用高锰酸钾、碳酸氢钠或清水进行反复清洗，直到洗出液清澈、无异味。然后采用解胃磷(20%甘露醇+活性炭粉100g+氯解磷定5g+阿托品5mg)注入胃内，两小时抽出胃内物再灌一剂，促进胃肠毒素的排出，如果30min后导泻效果差，可以向胃管分次注入清水500ml。(2)紧急复苏。有机磷中毒后，多数患者死于肺水肿、呼吸衰竭，因此要监测患者的体征变化，针对中重度患者可以进行气管插管，以保持呼吸通畅。同时使用药物对抗肺水肿、脑水肿，若是心脏停跳，及时进行按压复苏。(3)阿托品化。要想彻底清除毒素，应该使用胆碱能受体阻断药物，遵循早期、足量、联合用药的原则。以阿托品为例，应该根据患者的实际情况确定注射剂量，以解除呼吸中枢抑制，实现阿托品化。

1.3.2 护理方法

实施优质护理，具体如下：(1)基础护理。①要求护理人员密切监测患者的生命体征变化，包括瞳孔、神志、分泌物等，间隔15min测量脉搏、血压、呼吸频率。如果出现低血压、呼吸困难等现象，及时通知医师处理。②对患者进行补液支持，纠正水电解质紊乱;评估患者是否达到阿托品化，指征是口腔干燥、心率加快、肺部啰音减小、意识开始恢复。③在饮食方面，为了配合洗胃操作，首先应该禁食1天;然后从流质饮食开始，并服用氢氧化铝凝胶，起到胃黏膜保护的作用;最后逐渐恢复正常饮食。(2)心理护理。护士要和患者主动沟通交流，尤其是服药自杀患者，应该了解自杀原因，实施心理疏导，重新建立生活信心。同时获得家庭情感支持，给予更多的关心和爱护，避免再次发生意外。(3)并发症护理。①呼吸衰竭，应该观察患者的呼吸指标变化，准确判断先兆情况，一旦呼吸困难及时抢救，必要时机械通气。②尿潴留，应该实施导尿护理，按照无菌原则插入导尿管，监测24小时液体出入量。③肺部感染，一方面应该及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅;另一方面应该合理使用抗生素，起到抗菌消炎的效果。

1.4 观察指标[3]

首先评估患者的临床急救效果，准确记录并发症情况;然后观察治疗恢复时间，以胃内容物清除、洗胃、住院时间为代表。

2 结果

2.1 临床急救效果

45例患者经治疗后，抢救成功39例(86.7%)、死亡6例(13.3%)。在并发症上，治疗期间发生呼吸衰竭2例、尿潴留2例、肺部感染1例，共计发生率为11.1%，经对症处理后好转。

2.2 治疗恢复时间

患者胃内容物清除时间为(3.6±1.4)min，洗胃共计用时(22.5±6.8)min，住院时间3-7天不等，平均(5.2±1.6)天。

3 讨论

针对急性有机磷中毒的研究显示，不仅毒性大，而且起效快，一旦治疗不及时或处理不当，就会导致抢救失败。该类患者的急救关键有两点：(1)有效洗胃，彻底清除肠胃中的毒素;(2)尽早达到阿托品化[4]。分析有机磷的作用机制，是和体内的胆碱酯酶相结合，从而形成磷酰化胆碱酯酶。由于失去了水解功能，致使胆碱能神经递质大量积聚，作用在胆碱受体上会导致神经功能紊乱，患者出现肺水肿、缺氧、呼吸衰竭等症状，并进一步导致死亡。

文中选择45例患者作为研究对象，临床抢救工作包括彻底洗胃、紧急复苏、阿托品化，与此同时采用优质护理，涉及体征监测、饮食、心理、并发症等方面。结果显示，患者抢救成功率为86.7%，并发症发生率为11.1%，和以往研究结果相近[5]。依据护理工作经验，重点在于严格监测心肺功能变化，观察尿液的数量、性状，并且科学处理有机磷反跳现象，控制好用药时间。以心脏停跳患者为例，抢救时间超过30min但无效，应该继续进行复苏抢救。

综上，急性有机磷中毒患者的急救关键是彻底洗胃，加强护理配合能够提高抢救成功率、减少并发症，改善患者预后。

(作者单位：云南省第二人民医院)

[1]郭晶莹.优化急救护理对抢救有机磷农药中毒的应用价值分析[J].中国保健营养,2015,25(13)：188-189.

[2]杨宇.1例重度有机磷农药中毒伴精神病患者的急救护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(z2)：132.

[3]黄秀丽,吴姬敏.有机磷农药中毒患者中西医结合急救护理[J].中国中医急症,2014,23(3)：553-554.

[4]张稳稳.口服有机磷农药中毒患者急救护理流程探讨及效果评价[J].中外女性健康研究,2017,11(4)：114,116.

[5]朱文芳.研究重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(2)：22,24.