Ben tall手术患者围术期护理体会

●汪燕 潘慧

Ben tall手术患者围术期护理体会

●汪燕 潘慧

Ben tall手术又称复合带瓣管道手术，是在体外循环下的心脏直视手术之一，指应用带有人造心脏瓣膜的人造血管做主动脉瓣和升主动脉置换术，并将左、右冠状动脉开口移植于人造血管根部侧孔的手术方式。它既涉及到瓣膜缝合，又需要进行大血管吻合，是一项技术含量非常高的手术。目前，该项手术已成为外科治疗主动脉根部瘤和主动脉A型夹层合并主动脉关闭不全的标准术式[1]。由于大部分患者术前心功能差，加上体外循环及主动脉阻断时问长，手术创伤大，失血多，术后循环和呼吸极不稳定，致使病死率明显增加[2]，况且现有的体外循环条件和设备对患者具有明显的损伤性[3]，对护理的要求非常高。为此，对我科施行Ben tall手术治疗后的13例患者围术期护理要点进行总结如下。

体外循环;Ben tall手术;围术期;护理

1 临床资料

选取2015年3月一一2017年3月在我院行Ben tall术的患者13例，其中男10例，女3例，年龄49岁～62岁.平均56岁。入院时患者心功能Ⅱ级者3例，Ⅲ级者6例，Ⅳ级者4例。术中体外循环时间最长214min，最短87min，平均127士31.49min。术后均入住胸外监护室，入住时间最长189h，最短44h，平均77士5.63h。单纯行Ben tall术者4例，Ben tall+二尖瓣置换术(MVR)者4例，Ben tall+MVR+三尖瓣成形术(TVP)者2例，Ben tall+二尖瓣成形术(MVP)者1例，Ben tall+冠状动脉旁路移植术(CABG)者1例，Ben tall+半弓置换术者1例。

2 结果

本组13例病人中3例病人出现不同程度的并发症，1例为急性心包填塞，1例为右侧血气胸，1例为低心排综合征。经过治疗及护理，本组患者均痊愈出院。

3 观察与护理

3.1 术前护理

(1)入院宣教时热情主动接待病人，介绍病区环境及管床护士和医生。(2)注意心率、心律、脉搏、呼吸、血压及心脏杂音变化，必要时使用心电监护仪。(3)遵医嘱准确服用强心药物，服用地高辛时应注意监测患者的心率情况，心率〈60次/分时应汇报医生处理。(4)观察病人的皮肤色泽、温度，口唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况，发现异常，及时汇报处理。(5)监测和记录每日尿量，监测病人体重，控制补液量及补液滴速。(6)加强与患者及家属的沟通，了解病及家属对疾病和手术的认知了解病人的心理状态，根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。(7)根据病人情况介绍术前、术后及疾病相关知识，讲解麻醉方式，麻醉过程中的注意事项;介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义;介绍术前准备，手术治疗的目的和主要过程。向病人介绍同类手术康复患者，帮助患者树立信心。(8)术前一天，由监护室护士进行术前访视，使病人熟悉监护室环境、规章、流程以及护理人员，减轻患者对陌生环境的恐惧心理。(9)必要时使用安眠、镇静类药物，以保证病人充分休息[1-2]。

3.2 术后护理

(1)密切观察生命体征。密切监测心率、心律、动脉血压、中心静脉压(CVP)、SpO2以及体温的变化，警惕血容量不足和低心排综合征的发生。监测心律变化，及时处理各类心律失常。低心排综合症发生的高危因素可能与术前心功能差，术中心肌保护效果差，心脏复苏困难或出现半侧心室复跳无力血压难以维持，手术技术不当等因素有关[4]。故术后需严格、准确的应用血管活性药物以促进血流动力学的稳定。血管活性药物应用微泵经中心静脉置管持续给予，并做好相关的护理。患者心脏复跳后自主心率只有60～70次/分，而此类手术患者心率最好维持在80～100次/分，才能使心脏射血满足全身组织器官的需要，所以患者术中放置起搏导线，使用起搏器达到需要的心率，做好临时起搏器使用的护理。而动脉血压作为血压监测的金标准，既准确又直观，且病人术后采集血标本非常频繁，经动脉置管采集血标本既方便又减少患者痛苦。因此，动脉置管的维护也很重要。使用加压袋持续冲管加间断脉冲式冲管能有效预防有创血压动脉导管的堵管[5]。利用加压输液袋将输液压力设置在300mmHg，使NS以2～4ml/h的速度持续冲洗动脉置管，每次经测压管采集动脉血标本后，立即用2ml的NS脉冲式冲管，这样既保证了管道通畅，减少血栓形成，又减少了肝素的摄入。

(2)密切观察电解质、血气分析及酸碱平衡变化。患者术后恢复的关键是循环系统的稳定，所以术后早期需定时抽血查血气、电解质、肾功能，重点关注电解质及酸碱度的变化，及时监测血钾指标，使血钾维持在4.5～5.0mmol/L。监测每小时进出量，量出为入，严防体液不足或体液过多。术后血钾偏低者，遵医嘱予静脉泵钾[6]：将10%氯化钾10ml+NS10ml稀释后，用微量注射泵从中心静脉导管(CVC)匀速泵入，每小时1～1.5g，严密监测患者生命体征及尿量情况，并随时观察置管深度，严防氯化钾漏出血管外，及时复查血钾[3-4]。

(3)密切观察呼吸情况。术后早期患者处于麻醉未清醒状态，需使用呼吸机辅助呼吸，此时重点观察呼吸机的运行情况。由于低温体外循环对肺功能的影响，可造成肺水肿、肺内血管内皮损伤、肺泡萎陷，换气功能受到影响，从而造成氧分压低[7]。故在早期需定时监测血气指标，结合血气分析结果调整呼吸机参数。患者术后返回病房，与麻醉医师共同检查气管插管的位置，交替听诊双肺呼吸音情况，测量气囊压力，测量气管插管距门齿的距离，并做记录，每班交接，以便能及时发现气管插管是否脱出。为患者变换体位时由专人负责固定气管插管，调整呼吸机管道的位置和松紧度，防止呼吸机管道因为牵拉而造成气管插管脱出、管道扭曲、打折等情况的发生，保证呼吸机管道低于气管插管水平，以防呼吸机管道内的液体逆流入气管，做好VAP的预防。采用加温主动湿化，减少患者呼气阻力。吸痰时严格掌握吸痰指征。若吸痰过勤可造成气道黏膜的损伤，且频繁断开呼吸机既不利于呼吸系统的恢复，也有可能加重缺氧的症状;若吸痰不及时，痰液积聚在肺部，影响气体的交换，可导致组织缺氧，若积聚在肺的深部，也可引起坠积性肺炎或肺不张。在患者循环系统稳定的情况下，加强翻身、叩背，预防坠积性肺炎或肺不张的发生。

4 小结

由于Ben tall手术升主动脉阻断时间长，吻合口多，术中创面大，渗血多，术后容易出现心律失常、心功能不全、出血等严重并发症，如果再加上患者病情反复、经济条件差等原因，使患者心理负担加重，所以术后严密监测血流动力学，维持合适稳定的血压，加强呼吸道管理，维持水、电解质、酸碱平衡，及早发现并处理各种并发症，以及对各种管道、仪器精心细致的护理，加强患者的心理护理和基础护理，并做好患者家属的解释安抚工作，是患者顺利康复的重要保证。

(作者单位：宜兴市人民医院)

[1]孙立中,刘宁宁.Ben tall手术[J].中华胸心血管外科杂志 ,2012,28(12)：761-768.

[2]Sabiston Spencer.胸心外科学[M].北京：人民卫生出版社 ,2000：909-918.

[3]章晓华.体外循环教育和人材培养[J].中国体外循环杂志 ,2014,12(1)：5-6.

[4]左景珍,于昂,李卫民等.702例心脏瓣膜置换术及其主要并发症的临床分析[J].中华外科杂志,2002,40(5)：354-356.

汪燕(1987～)，女，护师，本科，研究方向为心胸外科监护病房护理。