英美对医生沟通技能的要求和考查及启示

侯建林，何 佳，张 蕾，张振伟，张赛一

(1.北京大学医学部，北京 100191；2.国家医学考试中心，北京 100097)

●国外医学教育

英美对医生沟通技能的要求和考查及启示

侯建林1，何 佳2，张 蕾1，张振伟1，张赛一2

(1.北京大学医学部，北京 100191；2.国家医学考试中心，北京 100097)

在欧美国家，沟通技能是医生必备的核心人文技能，也是英国和美国相关医师考试的重要测考内容。我国应在执业医师资格考试中建立沟通技能的有效评价制度，医学院校则应加强医学生沟通技能与意识的培养。

执业医师资格考试；沟通技能

一、前 言

沟通技能与临床胜任能力、伦理与法律意识并列为医生所应具备的三大典型职业素养[1]。良好的沟通技能可以帮助医生在医疗服务实践中成为更好的安慰者，对于减少医疗差错至关重要。在欧美发达国家，沟通技能被认为是医生必备的核心人文技能[2]，也是医师考试的重点考查内容。

在我国，医务人员沟通技能欠佳或意识不强是导致医疗纠纷的最重要原因之一[3-4]，迫切需要加强沟通技能的培养与评价。虽然我国执业医师资格考试对沟通技能有一定程度的考查，但是考查效度有限，在考查方法与内容等方面有待完善，医学院校则普遍不够重视医学生沟通技能的培养。研究并借鉴国外相关经验，具有比较重要的现实意义。

二、英美对医生沟通技能的要求与考查

(一)美国。

人际/专业沟通技能是美国毕业后医学教育认证委员会所要求的六大核心胜任力之一，也因此成为美国医师考试的重要内容[5]。其中，美国医师执照考试是行业准入性考试，类似于我国的执业医师资格考试。该项考试分为三个阶段，即基础医学知识考试、临床医学知识和临床技能(Clinical Skills,CS)考试、临床医疗行为考查等[6-7]。自2004年起，沟通技能评价被纳入到第二阶段考试即CS考试之中。

沟通技能的测试内容包括增进与病人关系、信息收集与提供、帮助病人决策和情感支持、英语口语能力等。在增进关系方面，考生应认真倾听病人的表述，表现出对病人的关心与尊重。在收集信息方面，考生应鼓励病人用自己的话语讲述自己的处境，以找出病人所面临的主要疾病问题。在信息提供上，考生应当使用清楚易懂的语言解释疾病的可能进展，鼓励病人询问并积极回答，时刻注意病人是否正确理解。在帮助病人决策方面，考生应当根据对病人意愿与继续接受医疗服务能力的评估合理列出各种可能结果。在情感支持方面，考生应充分体会到病人的内心感受，用理解和支持的话语安慰病人。

CS考试采用标准化病人进行考试，沟通技能的成绩完全由标准化病人决定。考生与病人沟通时应当拥有专业的态度。标准化病人则会对考生的语言和非语言交流沟通能力进行观察和评价，并使用专门设计的评分量表对考生的交流技巧、人际关系处理能力和英语口语能力进行评分。因此，标准化病人不只是“病人”，也是考试的重要评分者。

医师执照考试是医学毕业生在美国获得医师执照必须通过的考试，CS考试中对沟通技能的考查引起了医学生和医学院校的高度重视，推动了美国医学教育在医学生人文素养培养方面的改革。

(二)英国。

在英国医学总会所制订的医生职责中，明确规定了医疗服务过程中有效沟通交流应遵循的原则。首先，医生必须认真倾听病人的陈述、考虑病人的意见和看法并对病人的问询做出诚实回答；其次，医生必须以一种病人能够理解的方法提供病人想知道或需要知道的信息，并尽量满足病人语言及交流的需要；第三，医生必须体贴对待病人的亲属或朋友，及时准确的提供有关信息及支持；最后，医生在工作时间内，应当时刻准备为需要相关信息、建议及支持的病人或同事提供帮助[8]。

英国没有全国统一的医师资格考试。对于除欧盟和英联邦各国之外的外国医学毕业生，必须参加由英国医学总会举办的专业与语言评估委员会考试(Professional and Linguistic Assessments Board，PLAB)，以确保在英国申请临时注册和正式注册医师的外国医学毕业生具备英联邦1983年医师法所规定的相应知识和技能[9-11]。虽然PLAB是针对外国医学毕业生的考试，但也反映出英国医师资格考试的核心方法与制度。英国医学总会对医生沟通交流方面的要求在PLAB考试中有具体体现。

PLAB考试的第二部分是由14个客观结构化临床考试站点组成的临床技能考查，其中有4站对沟通技能进行测试。沟通技能考查单独构成PLAB考试的一部分，足见对于医学毕业生沟通交流能力的重视程度。

PLAB考试对沟通技能的评价主要是通过观察应试者与模拟病人或站点主考人的交流过程来实现。在沟通技能方面，主要评价应试者倾听、提问、解释以及使病人参与疾病管理方面的能力，比如应试者在倾听并与病人分享信息、把病人当作是有知识的人与病人讨论治疗方案的选择、解释治疗效果等方面的表现。具体内容可能包括向病人解释诊断、检查结果与治疗手段；使病人在治疗决策中发挥作用；与病人家属沟通；与卫生专业人员沟通；向病人或其家属透漏有关病情的坏消息；在某些环节获得知情同意，或验尸时获得家属同意；与焦虑的病人或家属打交道；对病人出院给予指导；就病人生活方式、健康促进或危险因素提出意见等。对沟通能力的考查可能会贯穿整个第二部分考试，但在以评价沟通技能为主要目的的站点，会有明确的任务提出。例如，要求应试者与病人家属沟通或与护理人员沟通等。

评分标准主要依据以下几个方面：(1)接触病人的方式。应试者应当首先介绍自己，在这一过程中要保持礼貌以及对病人的尊重；(2)做出解释和建议的能力。应试者应当知晓病人已经知道了和还想知道哪些信息，在向病人做出解释时应清晰、详细，说话节奏应是病人能够接受的，一旦病人有不理解的内容或疑问，应试者应能及时知晓；(3)使病人参与疾病管理。应试者应尊重病人的自主权，帮助病人在已获信息的基础上做出决定，清晰解释相关信息及其含义、现有选择及利弊等，把病人放在治疗决策的主体地位，及时检查病人的理解程度和效果并避免刺激病人等[12]。

(三)讨论与建议。

美国和英国对于医生沟通技能的要求具体而丰富，相关医师考试也把沟通技能列为重要的考查内容。沟通技能所涉及的内容包括信息收集与提供、增进与病人关系、帮助病人决策、提供情感支持等，而不是局限于询问病情和回答病人疑问。沟通技能也不仅指口头表达能力，而是包括语言和非语言行为。标准化病人或模拟病人均是英美两国医师考试中评价应试者沟通技能的重要手段。

在医疗纠纷频繁发生并且主要因医患沟通不良引起的背景下，我国迫切需要借鉴英美相关经验加强医学生沟通技能的培养与考查，特别在执业医师资格考试中应尽快建立沟通技能的有效评价制度。由于执业医师资格考试对于医学教育具有直接而显著的影响，在建立沟通技能考查的制度后，必将促使医学院校和医学生重视相应能力的培养，从而对缓解紧张的医患关系和培养与选拔合格医学人才产生积极影响。

[1]Stern DT.Measuring Medical Professionalism[M].New York:Oxford University Press,2006.

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[4]缪秀多.医患纠纷的调查分析及对策[J].内蒙古民族大学学报,2012,18(02):59-60.

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[7]Federation of State Medical Boards of the United States,Inc.,the National Board of Medical Examiners?.2014 USMLE Blueprint of information [EB/OL].[2015-01-16].http://www.usmle.org/pdfs/bulletin/2014bulletin.pdf.

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[9]汪勤俭，贺 加.英国医师执业注册、考试及启示[J].中国医院管理,2004,24(4):63-64.

[10]汪勤俭，贺 加.国外医师资格考试及发展趋势[J].中国医院管理,2005,25(2):62-64.

[11]石云霞.中外医学教育与医师考试制度衔接的模式及启示[J].西北医学教育,2010,18(5):860-862.

[12]General Medical Council.Review of the Professional and Linguistic Assessments Board Test[EB/OL].[2015-01-16].http://www.gmc-uk.org/PLAB_review_final.pdf_57946943.pdf.

CommunicationskillsrequirementandassessmentintheUKandUSanditsimplicationstoChina

Hou Jianlin,He Jia,Zhang Lei,et al

(InstituteofMedicalEducation,PekingUniversity,Beijing100191,China)

In Europe and America,communication skills are regarded as one of the core indispensable skills for physicians.Assessment of communication skills is also an important component of medical licensing examinations in the UK and US.Effective assessment of examinees’communication skills is urgently needed in China’s National Medical Licensing Examination.Medical schools should strengthen the teaching and training of medical students’communication skills.

Medical licensing examination；communication skills

G40-058.1

A

1002-1701(2017)06-0125-02

2016-02

侯建林，男，博士，副研究员，主要从事医学教育研究工作。

中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会2012年度医学教育研究立项课题(项目编号：2012-ZYDD-2)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.065